MSCT及DSA诊断上消化道出血的对比分析

周光昱 杨玉凤

MSCT及DSA诊断上消化道出血的对比分析

周光昱 杨玉凤

上消化道出血起病急，病因复杂，可能会造成短时间内的大量出血，主要涉及的部位是食管、胃和十二指肠等。数字减影血管造影（DSA）被认为是诊断消化道出血的金标准，但是操作复杂，有创伤，不易被患者接受。近年多层螺旋CT（MSCT）应用于临床，其扫描速度快、分辨率高、准确性强，而且无创伤，易被医生和患者接受［1］。作者对35例怀疑上消化道出血患者行MSCT和DSA诊断，对其应用价值进行比较。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2012年6月消化内科临床怀疑上消化道出血的患者35例，其中男20例，女15例；年龄25～70岁，平均（40.3±10.3）岁。主要临床表现为呕血、黑便、有疼痛感、出冷汗、头晕乏力等循环血量减少的症状，实验室检查大便隐血阳性，检查之前未做过内镜之类的检查。

1.2 检查方法 检查前，对患者进行健康教育，嘱其放松心情，避免情绪过度紧张影响成像的质量，对检查方法的不利之处应对患者充分说明，如辐射损害、对比剂的副作用及各种检查方式的优缺点，取得患者的同意后，再进行检查［2］。DSA诊断：为了最大程度的减低由于检查时间的不同对于检查结果的影响，最好于MSCT检查结束30min之内进行DSA检查。DSA由1名资历较高具有丰富临床经验的医师进行操作，造影检查前未知其他检查的结果，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管，分别行腹腔干动脉、十二指肠动脉、肠系膜上下动脉等部位的造影，单只血管注入造影剂15～60ml［3］。MSCT诊断：进行检查前30～60min，给患者饮用800～1000ml纯水，未加对比剂的水有利于充盈肠道，而且能更好的观察肠壁黏膜层的强化情况，也有利于显示血管中对比剂溢出至肠腔的情况，肌注低张药有利于减少肠不规则蠕动伪影［1］。开始扫描前20min给予20mg 654-II，对于具有用药禁忌疾病的患者要格外慎重，主要是肠梗阻、青光眼和前列腺肥大等，避免病情加重。主要指标为：管电流160mA、管电压120kV、速度0.5s/r、pitch因子1.0、准直器16mm×0.75mm［4］。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对上消化道出血检出率的比较 见表1。

表1 两种方法对上消化道出血的检出率［n（%）］

2.2 两种方法对上消化道出血病因诊断符合率 见表2。

表2 两种方法对上消化道出血病因诊断符合率［n（%）］

2.3 两种方法上消化道出血诊断与术中肠镜、术后病理的对比分析见图1～4。

图1 术前DSA提示病变血管为肠系膜上动脉

图2 术前MSCT提示空肠及空肠以上出血灶

图3 术中肠镜提示空肠处肿物出血

图4 术后病理提示：空肠乳头状腺癌

3 讨论

上消化道出血是临床上常见的急性出血性疾病，主要的发病位置以屈氏韧带为界，包括食管、胃、十二指肠位置的病变，病情比较复杂，易造成短时间上消化道出血是临床上常见的急性出血性疾病，主要的发病位置以屈氏韧带为界，包括食管、胃、内大量失血，危害严重，因此应尽早发现并予治疗［5］。内镜是临床普遍使用的诊疗手段，但是实施时患者表现很痛苦，而且其不能检查到小肠的中段；消化道钡餐造影容易发现肠道溃疡、肿瘤等病变，对于长期少量出血具有一定的诊断意义，但是对于急性出血的患者不适用；目前临床诊断消化道出血一直以DSA为金标准，但其操作复杂且具有创伤性，近年来MSCT逐渐用于临床，而且其诊断的阳性率和准确率很高。

消化道出血的临床表现主要通过呕血或者是便血发现，而且呕血或者便血的量也不能准确的反应消化道出血的情况，在临床上，出血可以单一或多个位点出血，对于出血量少或者出血已停止的病变不易诊断，有研究表明只有在出血量1.5～2ml/min时才可以诊断，因此DSA的临床检出率比较低［3］。

MSCT是在向患者静脉团注非离子型对比剂的基础上，一次性快速采集感兴趣区域图像，利用其强大的后处理软件对原始图像进行分析重组，获得血管影像，不仅图像清晰，还可利用其多模式重组方式进行全方位立体的血管图像，空间分辨率和密度分辨率均很高，对于血管性疾病的诊断具有很高价值，并逐渐应用于消化道出血的诊断，有研究表明MSCT可以显示0.1ml/min以上的出血灶［6］。本资料数据显示出血检出率DSA为 20%，MSCT为51.43%，两组比较MSCT明显高于DSA（P＜0.05）。主要的原因是：CT对密度的识别能力明显比DSA强，通过静脉注射较少的对比剂就可显示比腹部软组织高很多的密度，DSA需要经动脉导管注入未稀释的对比剂才可达到相同的效果；MSCT扫描的速度快，短时间内可以完成腹部的全部扫描，减轻了呼气运动对图像质量的影响；MSCT扫面的层面厚度可以精确到mm以下，且具有强大的图像处理能力，能发现微小病灶，清晰显示病变位置和病变原因，选择恰当的观察方向，可避免周围组织器官的影响。另外的原因是消化道出血患者的检查时机不同也可造成检查结果的不同，DSA对于出血量达1.0～2.0ml/min的患者的诊断效果较好，对于急性连续性出血诊断最好，而对于出血量较少的患者诊断阳性率较低［7］。

本资料结果显示，上消化道出血诊断符合率MSCT明显高于DSA（P＜0.05）。主要原因可能是MSCT能同时检测到肿瘤本身和肿瘤所致的血管变化，而DSA仅显示肿瘤病变引起的血管变化，而对于肿瘤较小，血管不丰富患者的检测效率较差。由于DSA主要以检测到血管病变为依据，其检测效率较低，因并不是所有的病变都具有血管的变化。另外，DSA对憩室的检测效果不佳，因此MSCT检测出2例由于憩室导致的出血。MSCT的重建图像可清楚显示消化道出血的病变，还能提示病变大小、范围及周围组织的关系，DSA只能显示血管的大致位置，无显示准确的信息［8］。因此，MSCT与DSA作为临床上诊断消化道出血的手段，各有特点，相比之下，MSCT更加方便、准确、无创伤，因此在诊断消化道出血时应该首选MSCT。

1 杨林军,殷德荣.上消化道出血 926 例原因分析及诊治探讨.中国社区医师,2011,10(192):68.

2 黄志强.现代腹部外科学.长沙:湖南科学技术出版社,1998: 684～689.

3 李晓光,金征宇,孙昊,等.多层螺旋CT与DSA检出与定位急性消化道出血的前瞻性对照研究.中国医学影像学杂志,2009, 17(3),175～179.

4 顾永红.MSCT在消化道出血中的诊断价值.中国医疗卫生,2011,8(1):106.

5 郑芳芳,顾国妹,何俊峰,等.上消化道出血530例临床特征分析.同济大学学报,2010,4(31):95～96.

6 石磊,邹文远,陈光斌,等.多层螺旋CT与数字减影血管造影诊断下消化道出血的比较.武汉大学学报(医学版).2012;33(6): 888～892.

7 Jaeckle T,Stuber G,Hoffmann MH,et al.Detection and localiza-tion of acute upper and lower gastrointestinal (GI) bleeding witharterial phase multi-detector row helical CT.Eur Radiol,2008,18(7):1406.

8 方磊,胡道予,裴贻刚,等.64 层螺旋 CT 和 16 层螺旋CT诊断小肠出血的对比性实验研究.放射学实践,2009,24(6) : 588～590.

448000 湖北省荆门市石化医院放射科