改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效观察

陈世法 江苏省宜兴市第二人民医院普外科 214200

胃癌是最常见的恶性肿瘤［1］。全胃切除术后患者失去原有消化道完整性，失去胃的贮存食物、混合食物及分泌消化液的功能，影响食物的摄入、消化吸收，严重者导致术后营养不良［2，3］。因此消化道重建方式的合理选择尤为重要。临床中笔者运用P型空肠袢食管空肠Roux－en－Y吻合术（P型食管空肠改良Roux－en－Y吻合术）与改良空肠间置代胃术2种消化道重建术式进行疗效对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象为我院2010年10月－2013年10月收治的胃腺癌经腹全胃切除术患者50例，其中男31例，女19例；年龄52～83岁；病程2～32个月；病灶位于胃底贲门部24例，胃体部6例，胃窦部20例；术后经组织病理检查证实为腺癌，低分化腺癌14例，中分化腺癌17例，高分化腺癌19例。按就诊顺序随机分为治疗组与对照组，各25例，其中治疗组：男15例，女10例，平均年龄（62.7±10.6）岁，病程（13.0±7.7）个月，病灶部位位于胃底贲门部11例，胃体部3例，胃窦部11例，术后经组织病理检查低分化腺癌8例，中分化腺癌8例，高分化腺癌9例；对照组：男16例，女9例，平均年龄（60.7±11.2）岁，病程（13.2±7.2）个月，病灶部位位于胃底贲门部13例，胃体部3例，胃窦部9例，术后经组织病理检查低分化腺癌6例，中分化腺癌9例，高分化腺癌10例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程、病灶部位及术后病理类型等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 治疗组：采用改良的空肠间置代胃术，在距离Treitz韧带15cm和65cm的空肠作吻合。形成长度约50cm的空肠袢。将袢中间长约20cm的空肠间置于食道和十二指肠间分别行食道空肠和空肠十二指肠的端侧吻合术。对照组：采用P型空肠袢食管空肠Roux－en－Y吻合术。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者消化道重建时间、术中出血量、术后6个月体质量下降情况及术后并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐等）发生情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料用(±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况比较 具体见表1。

表1 两组患者消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体量下降情况比较

2.2 术后两组患者并发症比较 具体见表2。

表2 术后两组患者并发症比较〔n（%）〕

3 讨论

全胃切除术是治疗晚期胃癌的重要方法之一，其可以提高胃癌患者术后的生存率，但术后患者失去了消化道的完整性，易出现胃容积丧失、食欲减退、摄入饮食减少，从而出现消化、吸收不佳，严重者出现腹胀、腹泻、营养不良等并发症，因此有效消化道重建方式的选择对于胃癌患者术后病情的恢复及生活质量具有重要的影响［4］。

P型空肠袢食管空肠Roux－en－Y吻合术是临床中常见的重建消化道术式，此术式因代胃的容量小，食管通过时不通过十二指肠等原因，易引发进食后饱胀感、恶心、反流性食管炎、倾倒综合征等并发症，影响了机体营养的吸收。改良空肠间置代胃术是通过十二指肠和空肠进行吻合，能使食物经过十二指肠，充分发挥了十二指肠的生理功能，患者摄入的食物进入提起的空肠内，可以保持小肠神经、肌肉功能连续性，从而起到代替胃的贮存。本次观察显示治疗组在消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况与对照组比较P＜0.05，在并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐）发生率与对照组比较P＜0.05，均有显著差异。进一步说明改良空肠间置代胃术具有创伤小、手术简单、并发症发生率低等特点，能显著改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

［1］ 卫洪波，魏波，郑宗衍，等.全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究〔J〕.中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：301－304.

［2］ 董振江，武来兴，李恩军.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究〔J〕.河北医药，2009，31（21）：2953－2954.

［3］ 束长新.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较〔J〕.浙江临床医学，2011，13（1）：38－39.

［4］ 蒋训归，何云，欧阳正晟，等.胃癌全胃切除不同消化道重建术式术后疗效分析〔J〕.中外医学研究，2010，8（27）：28－29.