曲安奈德注射液致荨麻疹1例

郭均平,张金安,陈霞,熊鹰

(武警湖北总队医院 1.药剂科;2.美容中心;3.急诊科,武汉 430061)

曲安奈德注射液致荨麻疹1例

郭均平1,张金安1,陈霞2,熊鹰3

(武警湖北总队医院 1.药剂科;2.美容中心;3.急诊科,武汉 430061)

曲安奈德注射液;荨麻疹;变态反应;不良反应

1 病例介绍

患者,女,21岁。2岁时因行面颊下颌缘处淋巴结行肿物(具体不详)切除术,于2011年行术后瘢痕切除修复术,现手术瘢痕增生,两处瘢痕呈条索状,右侧长6～7 cm,宽约2 cm;左侧长8～9 cm,宽2～3 cm;瘢痕较硬,表面皮肤发红,诊断术后瘢痕增生,给予醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制药股份有限公司,批号: 130615)50mg,肌内注射,10min后,出现皮肤瘙痒,面红,口唇发绀,全身荨麻疹,患者平时无食物药物过敏史。体检:两肺呼吸音粗,无干湿性啰音,心律齐,血压74/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),体温36.5℃,心率144次·min-1,血氧饱和度92%,呼吸率35次·min-1。诊断为曲安奈德过敏,过敏性体质。立即建立输液通道,给予心电监护、吸氧,静脉注射地塞米松注射液15 mg,肾上腺素注射液0.5 mg,im;葡萄糖酸钙注射液10 mL泵入,并且地塞米松10 mg+葡萄糖酸钙注射液10 mL+维生素C注射液3.0 g,静脉滴注。13 min后体检,血压108/70 mmHg,心率104次·min-1,血氧饱和度100%,呼吸率18次·min-1,神志清楚,瘙痒减轻,心肺听诊正常。

2 讨论

曲安奈德注射液抗炎和抗过敏作用较强且较持久,用于各种皮肤病(如神经性皮炎、湿疹、牛皮癣)、支气管哮喘、过敏性鼻炎、关节痛、肩周炎等[1]。瘢痕疙瘩是真皮组织损伤后组织异常修复的结果,组织学上以纤维细胞的过度增生和细胞外基质的过度聚集为其特征,其病理变化是胶原纤维过度增生和真皮纤维化,目前治疗方法颇多,如激光疗法、冷冻疗法、手术疗法、外敷药物疗法、注射疗法等。很多学者研究认为曲安奈德可以限制瘢痕生长,干扰纤维组织增生,该药是国内外应用最广泛最有效的增生性瘢痕抑制药或拮抗药。通过注射曲安奈德于瘢痕疙瘩内部导致内部压力增大,毛细血管功能丧失瘢痕组织缺氧后逐渐萎缩,安全性高,临床使用较为普遍[2]。

该患者为年轻女性,平素体健,在注射曲安奈德注射液之前,未使用其他药物。使用之后,立即出现荨麻疹等过敏症状。予地塞米松注射液及葡萄糖酸钙注射液等对症治疗后,症状立即减轻。因此,患者出现荨麻疹等症状为药物致变态反应的结果。曲安奈德适应证为用于患者过敏状态,主要是用于常规治疗所不能控制的严重的过敏状态如:支气管哮喘;接触性皮炎;特异性皮炎;季节性顽固性过敏性鼻炎[1],在2007年版《荨麻疹诊疗指南》中,糖皮质激素类药均可作为急性荨麻疹与慢性荨麻疹的二线治疗方案。据报道,在治疗荨麻疹的药物中排在前2位的均为抗组胺药,但排在第3位的用于治疗急性荨麻疹的为激素类药[3]。荨麻疹的发病机制较复杂,目前认为有免疫介导和非免疫介导两种方式。免疫介导包括免疫球蛋白E介导和补体系统介导;非免疫介导可直接由肥大细胞释放引起或由花生四烯酸代谢障碍所致。在临床上,多数荨麻疹为原因不明的特发性荨麻疹,包括急性荨麻疹与慢性荨麻疹[4]。因此,在使用糖皮质激素类药物时,仍要警惕曲安奈德注射液所致荨麻疹等变态反应的发生,一旦出现药物不良反应,要立即进行对症处理。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:607-614

[2] 王艺颖,敬梁渝,杨文华.曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩163例疗效观察[J].西南军医,2010,12(5):880-881.

[3] 周敏华,吴晓玲.我院治疗急性与慢性荨麻疹的药物使用情况分析[J].中国药房,2013,24(26):2413-2414.

[4] 吴伟庆,史可俊.儿童感染性急性荨麻疹60例临床分析[J].临床合理用药,2012,5(2):137.

DOI 10.3870/yydb.2014.12.037

R977.1;R969.3

B

1004-0781(2014)12-1661-01

2014-05-09

2014-09-02

郭均平(1971-),男,湖北孝感人,副主任药师,硕士,从事医院临床药学工作。电话:027-50723098, guojunping33@163.com。

张金安(1964-),男,湖北云梦人,主任药师,硕士,主要研究方向:医院药学、临床药学。电话:027-50723091, E-mail:zhangjinan2015@163.com。