病房高危药品管理存在的问题与对策

□韩 维HAN Wei

高危药品是指那些少数特定的、若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[1]。其特点是出现的差错可能不常见，但是一旦发生高危药品差错后果会非常严重。病房为了确保患者及时用药，常储备一些高危药品。但由于给药剂量不当、给药途径不当、误用包装相似药品等原因，极易造成护理差错事故的发生，一旦误用、误拿，不但延误治疗、抢救，甚至危及到患者的生命。研究表明，加强对高危药品的管理可以明显提高患者用药的安全性[2]。我院2010年开始在药剂科的督导下，针对病房高危药品中存在的问题，实行对高危药品的安全管理，取得了一定的效果，现报告如下。

高危药品管理中存在的问题

1.查对制度不完善。双人核对落实不到位，形同虚设。科室因为忙，无法严格执行双人核对制度。

2.药品存放不合理。将药名相似或相近的药品放置于相邻的地方，容易拿错药物。

3.警示标志不醒目。高危药品与普通药品放在同一地方，没有醒目的警示标记提示该药物为高危药品。

4.身份核对不规范。个别科室尚未使用手腕带或不能正确使用手腕带识别患者。

5.缺乏标准的操作流程，较随意配置肝素、氯化钾的浓度等。

6.缺乏相关药学知识导致用药混淆。

管理措施

1.制定高危药品安全管理制度。医院药剂科参考美国医疗安全协会（ISMP）对高危药品的定义、分类及相关资料，根据医院实际情况，与医务科、护理部共同制定了11种高危药品及相关管理制度。原则上病房不存放高危药品（4种抢救药除外），如确有需要，由病房科主任与护士长在医院制定的11种高危药品中，根据科室需要选择备用的高危药品，并填写病房高危药品申请表，一式三份，上报药剂科与医务科进行审批。由药剂科、医务科与病房各保存一份备查。

2.落实查对制度。全院实行统一的腕带核对制度。护士在调配、发放和使用高危药品时要实行双人复核。要严格执行给药的“五正确原则”：正确的患者，正确的药品，正确的剂量，正确的给药时间，正确的给药途径；确保患者准确用药[3]。实行执行护士签字制。夜班护士只有1人时，由值班医生与其进行双人核对。

3.专人管理。病房药房每季度根据病房高危药品申请表对科室的高危药品进行盘账。病房设置药品质控员1名，每月对高危药品的名称、浓度、数量、有效期进行检查登记。要求按照时间先后顺序由左至右进行放置。设立高危药品清点本，每班进行清点高危药品的名称、浓度、数量，放置顺序。

4.高危药品的存放。抢救药品放置在抢救车内；毒性药品、麻醉药品、精神药品专人专柜加锁保管；需低温储存的高危药品放置在冰箱内；其他高危药品按药理作用不同，分类放置在专用的药架上，与普通药品分开放置。

5.警示标识管理。存放高危药品区域贴上红底防水标识，上有黑色“高危药品”字样，以作警示。对不能直接静脉注射的高危药品，如10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液，单独用特制盒子存放，一旦打开盒子取用，盒子会发出鸣叫，关闭则停止鸣叫，盒子外面贴有“高危药品”及“严禁直接静脉注射”的红底黑字醒目标识。

6.有效期的管理。明确有效期与失效期的概念。药品有效期是指药品在一定的贮藏条件下，能够保证质量的期限[4]。有效期是从生产日期的次月1日算起，如有效期2年，生产日期为“100206”（2010年2月6日），该药的有效期到2012年2月6日；而失效期是指药品可以用到标明月份前1个月最后一天的期限[5]，如失效期为2012年6月，该药品可以用到2012年5月31日。设计醒目的药品有效期标识：注射剂采用药品原包装储存，同类散装针剂入盒储存时查对批号、有效期是否相同，在接近失效的药品上用胶布作上标识，在使用时根据“先进先出、近期先用”的原则有计划地提前在有效期内使用，合理用药，避免医疗资源的浪费[6]。胰岛素第一次开瓶使用时注明开瓶日期和时间，在药物使用期内28天使用[7]。

7.建立高危药品不良事件自查报告制度。病房对高危药品自查中发现的安全隐患或发生的不良事件进行记录，认真总结分析，制定解决方案，并由医院内网向医院质量管理科上报。质量管理科收到高危药品不良事件报告后，在5天内对上报科室进行复核，落实整改；每季度在院安全会上向各科室及全院通报，吸取教训。

8.信息系统管理。2010年始全院均采用无纸化办公。信息系统对医院的11种高危药品进行识别，一旦医生开具高危药品的医嘱或处方，则自动在电子医嘱或处方上有醒目的红色“危”字样出现。在护士每日打印的执行单上，高危药品的前面均会有“危”字样，以提醒护士在执行治疗时进行双人核对。

9.科室医护人员药学知识的培训。有针对性地进行医院高危药品种类、管理制度的学习，做到人人皆知，人人参与。利用晨间学习、现场提问、试卷答题等方法进行药物相关知识学习，并纳入绩效考核范围，以保证药品的合理、安全使用。

体会

1.高危药品管理质量提高。针对近年来高危药品使用中存在的安全隐患问题进行防范。我院及时制定了高危药品种类及管理制度，建立病房高危药品清点账册，高危药品定位定基数放置，定人定期检查；严格执行查对制度，做到使用时双人核对；严谨的效期管理，认真执行不良事件上报制度。近两年来我院未出现药品过期、账目不符、错拿药品等现象。

2.保障用药安全，减少护理差错事故。护士是药物治疗的直接执行者和观察者，在药物使用中处于第一线，并且是最后的把关者[8]。高危药品如果摆放混乱，没有醒目标识；包装相似、品名相似等都会成为用药错误的干扰因素。加强对护理人员药学知识的培训，高危药品管理制度的学习，认真落实高危药品双人核对制度，才能更好地管理高危药品，确保临床用药安全有效。

1 张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志，2009,44(1)：3-6

2 张幸国，吴永佩.高危药品安全管理的实践与对策[J].中华医院管理杂志，2009,25(9)：600-602

3 王楠，谢学建.医院高危药品的管理体会[J].中国药业，2012,21(24)：89-91

4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2003：43

5 姚永觉.有效期药品的管理[J].医药导报，1994,13(2)：85

6 李秋，王珊.医院高危药品与临床管理风险[J].中国医院药学杂志，2011,31(14)：1216-1217

7 李武平，宋向阳，刘田，等.胰岛素注射液启封后无菌保存期及药物活性的探讨[J].解放军护理杂志，2007,24(6)：21-24

8 俞锡君，苏学.护理单元高危药品管理制度的实施与效果[J].中医药管理杂志，2013,21(8)：880-881