赫美补片在腹白线疝无张力修补术中的应用

张礼江 郭桂钢 新疆建设兵团第十二师头屯河农场医院 8300； 新疆托克逊县人民医院

腹白线疝是临床上较少见的疝，以往的传统修补方法，创伤大、复发率高［1］，我院自2007年2月－2012年1月对28例腹白线疝采用意大利赫美平底短塞（T2）型补片行无张力修补术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例腹白线疝患者中，男8例，女20例，年龄45～60岁。

1.2 临床表现 本组28例伴有上腹部包块及不适感，其中4例伴有上腹部阵发性疼痛，伴有嗳气、恶心、呕吐。本组28例均经体格检查、超声检查，诊断明确。

1.3 手术方法 本组28例患者均采用硬膜外麻醉，材料选用意大利赫美平底短塞（T2）型补片。在上腹部疝部位取一处切口，切口长度超过疝包块上下均2cm，以便于分离。切开皮肤、皮下组织，分离缺损肌筋膜边缘的皮下组织约3～5cm，完全显露疝囊及疝环和腹白线、腹直肌前鞘，以使平片能平坦置入。分离和剥除疝囊外脂肪组织，小疝囊直接内翻入腹，较大疝囊切开，将疝内容物还纳入腹腔，将2－0聚丙烯线低位缝合疝囊后还纳入腹腔，根据疝环口大小选择合适的赫美平底短塞（T2）型补片，把网塞放入疝环内，使平底网塞完全放入，用2－0聚丙烯线将网塞底部缝合一圈。将补片平铺在疝环周围组织上，再将疝环与补片缝合一圈，用2－0聚丙烯线将补片外缘与周围组织的筋膜缝合固定一圈，每针距1～1.5cm，保证补片平展无皱起，放置16号硅胶引流管，经切口下方皮肤戳洞引出，用可吸收线逐层缝合切口，术后上腹带加压，敷料包扎。

1.4 结果 手术时间30～90min，术后患者无不良反应，其中18例较肥胖患者放置硅胶引流管，术后1～3d无渗出拔除，其中1例切口皮下积液，经换药引流痊愈。术后随访1～2年，无排异反应及复发。

2 讨论

2.1 白线疝是发生于腹壁中线的疝，大多数发生于脐与剑突之间，故也称腹白线疝，因上腹部腹直肌内缘之间距离较宽，白线区腹壁缺乏坚强的腹直肌的保护而强度较弱所致［2］。腹白线疝约占各种疝的1%，多见于中老年人。由于腹白线是由两侧腹直肌前后鞘合并后融合而成，两侧肌鞘纤维交错呈网状，较大的网眼即成为腹白线上的薄弱点而导致疝的发病，故疝环较小，疝囊大小不一。

2.2 腹白线疝的患者大约有10%的患者发生难复现象［3］，给患者带来不适，甚至嵌顿的危险，所以腹白线疝诊断确定，并伴有症状，应积极手术治疗。以往手术方法是将脂肪组织切除，缝合白线缺损和腹壁各层次即可［1］，此种修补方法缝合张力较大，腹白线处血供较差，切口愈合受到影响，容易造成疝的复发。

2.3 使用赫美平底短塞（T2）型补片进行腹白线无张力修补术，其优点是：该补片由超纯净聚丙烯单丝纤维编织而成，带有圆形基底的三维平顶塞子，基底直径5cm，平顶塞子高2cm，直径约2cm。补片约2cm，补片大小为4.5cm×10cm。该补片是由带有圆形基底的三维平顶塞子，网塞附加帽沿样底座，使网塞不易移位，具有完全充填疝环的作用，手术根据疝环大小选择合适的赫美平底短塞（T2）型补片，将网塞完全放入疝环内，网塞与疝环边缘缝合数针，再将网塞附加帽沿底座周围组织筋膜边缘缝合数针，既修补了内环口，同时又加强内环口周围的薄弱区域，再将平片平铺在以疝环口为中心的位置，并与疝环固定数针，补片外缘再与周围组织筋膜固定数针，形成内外圈双层固定，使赫美平底短塞（T2）型补片牢固固定，局部无张力。

赫美平底短塞（T2）型补片，治疗腹白线疝具有操作简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广使用。本组资料显示近期疗效满意，但部分病例由于随访时间短，远期效果有待进一步随访观察。

［1］戴显伟.普通外科手术技巧〔M〕.北京：人民军医出版社，2007：138－140.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，1999：922.

［3］张启瑜，钱礼.腹部外科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：77.