重症监护病房医院感染目标性监测结果分析

肖 莎，王瑞雪，孟繁纯

(1.中国人民解放军211医院，黑龙江 哈尔滨150080;2.哈尔滨市眼科医院，黑龙江 哈尔滨150000)

重症监护病房是医院中感染高危患者集中的区域，侵入性诊疗措施较多，医院感染发生率高［1］。为预防和控制ICU医院感染，我院感染控制科与ICU密切配合，对其进行目标性监测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象:2013年1月至12月入住ICU的445例患者，并对转出的ICU患者到相应科室进行随诊48 h。

1.2 检测方法:根据《医院感染监测方法与技术》，制定本院《重症监护病房医院感染目标性监测方案》，组织相关人员进行培训，培训内容包括监测内容、监测重点、实施步骤、表格填写、医院感染诊断标准、标本采集、消毒隔离、ICU管理等。凡发生医院感染的病例，均填写医院感染登记表，并填写ICU病人日志，每月对收集到的资料进行小结、汇总，分析、讲评存在问题以及下一步应关注的重点，监测结果公示到本院《医院感染简报》上。

1.3 诊断标准:按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》，对入住ICU 48 h后发生的感染进行医院感染诊断。

2 监测结果

2.1 医院感染发生率:2013年ICU共收治患者445例，累计入住1521天，发生医院感染36例，感染部位12个。医院感染率为8.09%，患者日感染率15.78‰，尿道插管相关泌尿道感染率6.40‰，动静脉插管相关血液感染率4.20‰，呼吸机相关肺炎感染率29.88‰。

2.2 医院感染部位分布:ICU患者发生医院感染的部位以下呼吸道最多，占41.67%;其次为泌尿系感染，占22.22%，见表1。

表1 医院感染部位分布构成比 例，%

2.3 医院感染病原菌分布:36例医院感染中共检出病原菌55株，从血液、咽部、痰、尿及病灶分泌物中采样进行培养。主要病原菌以鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、白色念珠菌为主，其次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，见表2。

表2 医院感染病原菌分布构成比 例，%

3 讨论

3.1 重视ICU管理:定期对ICU医务人员进行防感染知识培训，严格执行医院感染控制措施，规范医务人员侵入性操作行为，强化无菌观念，尽可能地减少各种插管的留置时间，做好各种管路的留置评估及拔管护理。加强人员管理，严格探视制度，限制探视人员和其他人员进入，凡进入ICU人员必须戴口罩、帽子，穿隔离衣、鞋套。保持病区环境清洁，实施标准预防，可以有效降低ICU患者医院感染的发生。

3.2 医院感染部位:本次监测医院感染部位以呼吸道为主，其次为泌尿道感染。ICU患者免疫力低下，气管切开和气管插管后破坏呼吸道粘膜正常的免疫屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动;使用呼吸机辅助呼吸、吸痰等多种侵入性操作和创伤性治疗为外源性感染增加了机会。而留置尿管易破坏尿道的正常生理功能，导致尿道粘膜对细菌的抵抗力降低，细菌逆行引起感染，留置尿管时间越长，感染率就越高。因此必须严格掌握使用气管切开和呼吸机、留置导尿的适应证，确需使用，严格无菌操作规程，加强对呼吸机管道的管理，加强口腔护理，保持口腔清洁。做好尿道口护理，定期更换集尿袋，才能有效降低医院感染。

3.3 医院感染病原菌:近年来广谱抗菌药物，尤其是第三代头孢菌素的大量使用，导致多重耐药菌株明显增多。因此，要根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，并要严格掌握疗程，不得频繁换药，避免造成细菌耐药，菌群失调，增加二重感染的危险。ICU医务人员应密切观察患者症状和体征的变化，尽早诊断，并针对病原菌采取积极有效的治疗、护理措施，以控制感染和防止扩散，降低医院感染发病率。

总之，ICU患者是医院感染的易感人群，通过开展目标性监测，不仅可以及时掌握医院感染的发生趋势，还可以及时掌握临床操作中存在的各种问题［2］。及早发现感染的危险因素，并及时采取针对性的干预措施，有效的控制医院感染的发生。

［1］ 刘惠芬.综合ICU目标性监测结果分析［J］.中国临床医生，2013，41(5):361 －362.

［2］ 张骏骥，卢萍，程念开.重症监护室医院感染目标性监测结果分析［J］.上海预防医学杂志，2011，23(7):333 －334.