CK CK-MB cTn FIB联合检测对冠心病诊断的评价

赖书台 伍志莲 邹素芳

（广东省韶关市曲江区人民医院检验科，512100）

CK CK-MB cTn FIB联合检测对冠心病诊断的评价

赖书台 伍志莲 邹素芳

（广东省韶关市曲江区人民医院检验科，512100）

目的 通过对肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T（cTn）、纤维蛋白原（FIB）水平的检测，评价其在冠心病诊断中的价值。方法 选择冠心病患者97例，分为急性心肌梗死（AMI）组52例和不稳定型心绞痛（UAP）组45例，选择健康体检人群50例作为对照组。均于入院时收集患者血外周血，进行肝肾功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB检测。结果 冠心病患者，AMI和UAP组CK、CK-MB、FIB水平及cTn的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合检测CK、CK-MB、cTn、FIB水平，对早期诊冠心病就显得尤为重要，可以为临床诊疗冠心病提供快速、准确的科学依据。

肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白T；纤维蛋白原；冠心病

[1] 贺海龙，薛艳琴，何香莲，等．冠心病患者便秘的临床观察及防治[J]．心血管康复医学杂志，2004，13(3)：281-282．

[2] Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al. Constipation and risk of cardiovascular disease among postmenopausal women[J]. Am J Med, 2011, 124(8): 714-723.

[3] Steptoe A, Wikman A, Molloy GJ, et al. Anaemia and the development of depressive symptoms following acute coronary syndrome: longitudinal clinical observational study[J]. BMJ Open, 2012, 2(1): e540-551.的、进展性的新显现的危险因子。本课题联合检测CK、CK-MB、cTn、FIB水平，并分析其是否具有相关性，从而为冠心病的早期预防、诊断及指导临床提供科学依据。

表1 各组患者化验结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月—2014年2月期间收治的冠心病患者97例，分为急性心肌梗死（AMI）组和不稳定型心绞痛（UAP）组。AMI组52例，包括男30例，平均年龄65岁；女22例，平均年龄63岁。UAP组45例，包括男25例，平均年龄66岁；女20例，平均年龄63岁。选择健康体检人群50例作为对照组，其中男28例，平均年龄60岁；女22例，平均年龄55岁。观察组和对照组性别、年龄、体重等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组病例排除恶性肿瘤病、重要脏器功能不全、感染、免疫疾病、手术及严重创伤等。

1.2 检测方法 均于入院时收集患者外周血进行肝肾功能、心肌酶、血脂、cTn、FIB检测。CK检测采用N-乙酰半胱氨酸法，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供；CK-MB检测采用免疫抑制法，使用OLYMPUS-400全自动生化分析仪于当天进行测定，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供；cTn检测采用胶体金法，试剂由爱德检测科技有限公司提供；FIB检测采用凝固法，使用西森美康Sysmex CA-1500全自动血凝仪，试剂由上海太阳生物有限公司提供。所有仪器都保养良好，试剂均在有效期使用，并严格按操作规程进行检测。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

冠心病患者，AMI和UAP组CK、CK-MB、FIB水平及cTn的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

CK、CK-MB是冠心病在血清中出现较早的两种酶，它们在心肌含量相对较高，特别是CK-MB约占心肌酶的20%。AMI患者心肌损伤时CK的增高可能缺乏特异性，因为CK也存在骨骼肌和胃肠道，测定CK不能单独用于诊断冠心病，需要结合其他更具有特异性指标。而CK-MB对心肌具有更高的特异性和敏感性，在心肌损伤后4～8 h内会升高，2～3 d恢复正常。在结合临床症状的基础上。二者比较适用于冠心病的早期诊断，是AMI的重要血清酶指标，其诊断符合率较高。心肌酶在冠心病患者早期诊断过程中虽然常作为检测的项目，并作为诊断的指标之一，但也存在一些不足之处，如诊断特异性较差，早期诊断灵敏度不高，早期诊断阳性率不高等，因此反映冠心病的理想生化标志物应更具有高度的心脏专一性[2]。近年来研究表明，在AMI发生后，心肌肌钙蛋白cTnI、cTnT大量释放至血中，心肌损伤后4～8 h升高，24～48 h达峰值，为参考区间上限的数十倍。cTnT在5～10 d恢复正常。cTnI清除缓慢，需10～14 d恢复正常[3]。cTn在预测心肌梗死面积，评价心肌梗死溶栓治疗效果，对不稳定型心绞病的预后评价和用于围手术期心肌损伤的判断等方面均有着重要作用。cTn是心肌的特有蛋白、诊断特异性强、确诊率高，诊断AMI特异性高达98%，与其他组织无交叉反应，为临床诊断冠心病提供可靠依据。近年来许多研究发现，FIB为冠心病的新显现的危险因子。FIB是一种急性相蛋白，冠心病患者血液凝集系统的激活及血栓形成，内皮细胞损伤后释放的多种促血小板黏附、活化因子，激活血凝系统，使大量的FIB释放到血浆中，使得FIB水平大大提升。

综上所述，我们认为联合检测CK、CK-MB、cTn、FIB水平对早期诊断冠心病显得尤为重要，可为临床诊断冠心病提供快速、准确的科学依据。

参考文献：

[1] 王苇，李佳，贺永明，等．CK、CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨[J]．中国现代医学药杂志，2012，18(8)：20-23．

[2] 李晓琴．肌钙蛋白T检测对冠心病的诊断价值[J]．内蒙古中医药，2011，30(19)：1989-1990．

[3] 丛玉隆，尹一兵，陈瑜．检验医学高级教程[M]．北京：人民军医出版社，2012：720-725．

（收稿日期：2014-02-05）

1672-7185（2014）12-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.008

表2 两组患者便秘症状问卷各条目分及总分比较

注：与普通病房组比较：＊P＜0.05，#P＜0.01

分组例数 排便困难 粪便性状 排便时间下坠、不尽感 排便频度 腹胀便秘症状总分ICU组 512.39±0.41＊2.41±0.50#2.30±0.39#2.18±0.35＊1.59±0.26#2.21±0.36#14.33±4.12#普通病房组 592.05±0.301.77±0.291.92±0.33 1.76±0.272.24±0.371.72±0.28 10.62±3.58

2014-03-10）

R54

A

冠心病是严重高死亡率的危急症，近年研究显示冠心病有向低年龄组发展的趋势。长期以来临床上将肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）作为心肌损伤重要危险因素，作为预测冠心病的指标之一。而肌钙蛋白T（cTn）对心肌有高特异性，是目前公认的急性心肌梗死（AMI）最佳确诊性标志。cTn与心肌梗死的范围及预后存在良好的关系，可以协助诊断及判断预后。经临床及多年实践显示，CK、CK-MB、cTn在冠心病诊断过程中尚存缺点，ROC曲线AMI患者入院6 h，CK总活性最佳临界点仅能达到58%的敏感性和62%的特异性[1]。以CK-MB活性或质量为指标虽有所提高，但仍不令人满意，特异性不高的不足不能满足早期诊断要求。而纤维蛋白原（FIB）是冠心病独立血管病临床表现外，多数患者还存在CIC等排便异常现象。一般认为，CIC往往加重了心脏急症病情，这是由于，用力排便增加了对血压、心率及心功能负荷影响；便秘导致腹胀及直肠充气、膈肌升高，挤压到心脏，冠脉流量减少，进一步加重了心肌缺血；排便用力容易屏气过度，引起右房压力增加，易出现严重心律失常，甚至猝死[1]。因此，心内科医护人员研究患者发生CIC规律、积极进行干预较为重要。我们的统计数据证实，心脏急症组CIC患病率明显高于普通病房组，同时，心脏急症组的便秘症状各条目评分及总分均明显差于普通病房组。这些结果与国内外一些涉及到急诊科或入住ICU 病房心脏急症患者排便现况调查结论接近[2-3]。

综上所述，便秘症状可能对心脏急症患者近期疗效及预后发生深刻影响，因此，及时总结这些患者ICU治疗期间排便异常规律，尽早制定有针对性的护理干预计划，对于改善近期疗效及预后有着重大意义。