醒脑静联合纳洛酮治疗急性有机磷中毒的疗效观察

林鸿儒

我国每年急性农药性中毒患者众多，其中急性有机磷农药中毒在临床上最为常见[1-2]。过去临床治疗主要以应用大量阿托品为主，由此引发较多患者因阿托品过量而中毒，最终导致死亡。大鹏妇幼保健院采用常规对症治疗结合纳洛酮加醒脑静的方法治疗急性有机磷中毒患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大鹏妇幼保健院2009年3月～2013年4月收治的64例急性有机磷农药中毒患者作为研究对象，排除有严重心、肝、肾以及其他脏器功能疾病患者。其中男24例，女40例，年龄14～62岁，平均（42.1±9.7）岁，均为口服中毒，其中包括口服敌敌畏27例，水胺硫磷10例，三唑磷9例，氧化乐果9例，混合农药9例，所有患者被发现服毒至开始抢救的时间在 20 min～4 h不等，平均（2.6±1.3）h。64例按照不同治疗方法分为2个组，各32例。实验组包括男12例、女20例；年龄14～61岁，平均（42.2±9.3）岁；口服敌敌畏13例，水胺硫磷5例，三唑磷4例，氧化乐果4例，混合农药6例；被发现服毒至开始抢救的时间在20 min～4 h不等，平均（2.9±1.1）h；实验组包括男 12 例、女 20 例；年龄 14～62 岁，平均（42.1±9.5）岁；口服敌敌畏14例，水胺硫磷5例，三唑磷5例，氧化乐果5例，混合农药3例；被发现服毒至开始抢救的时间在20 min～4 h不等，平均（2.6±1.2）h。2组患者在性别、年龄、病情以等方面比较差异无统计学意义，2组病例具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者入院后均立即给予常规反复洗胃、清除毒物、清洗皮肤、快速阿托品化（阿托品化标准：皮肤干燥、口干、心率90～100次/min）、静脉滴注胆碱酯酶复能剂等对症治疗，根据患者具体病情可采取血液净化。实验组患者在上述常规对症治疗基础上同时加用纳洛酮注射液（湖南益侨制药有限公司生产）1.5 mg溶于250 mL 5%葡萄糖液静脉滴注，滴速为0.01 mg/min，3次/d；同时加用醒脑静注射液（河南天地药业股份有限公司；批准文号：86903097000956）20 mL溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，1次/d；疗程控制在3～7 d，直到患者病情稳定。

1.3 疗效判定标准[3]显效：经救治后患者神志转清，且生命体征及症状完全恢复正常；有效：患者神志明显改善，临床症状及生命体征基本恢复正常；无效：患者神志及症状、生命体征无任何改变甚至加重。[总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%]

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据统计。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 实验组32例患者中仅3例救治无效，而对照组中有12例救治无效，2组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 2组急性有机磷农药中毒患者治疗效果比较（n）

2.2 2组病例治疗后临床恢复指标比较 经有效救治后，实验组患者各项指标恢复更为显著（P＜0.05，见表2）。

表2 2组急性有机磷中毒治疗后临床恢复指标比较

3 讨论

有机磷中毒患者通常处于中毒、休克、昏迷、急性脑血管病等多因素造成的应激状态中，此时机体内的内源性吗啡样物质(如脑啡肽、β-内啡肽等)大量释放，该类物质能够对人体心血管系统、呼吸中枢及产生明显的抑制作用，这也正是急性有机磷中毒患者产生呼吸抑制的主要原因[4-5]。纳洛酮是吗啡样物质的特异性拮抗剂，它与吗啡受体的结合能力大于脑啡肽、β-内啡肽等吗啡样物质，因此能够竞争性取替吗啡样物质与吗啡受体结合，从而达到阻断内啡肽类吗啡样物质对呼吸中枢产生抑制的目的[6]。醒脑静通过静脉给药可以通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，具有清热止血、醒脑止痉、解毒止痛的功效[7-8]。本研究以观察纳洛酮联合醒脑静对急诊有机磷中毒患者的临床治疗效果为主要目的，旨在为有机磷中毒的临床治疗作出建议。本研究结果表明，实验组32例有机磷中毒患者，其总体有效率达到90.6%，且无1例患者死亡，与给予常规治疗的对照组差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组患者清醒时间、平均住院时间等恢复性指标也明显优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，纳洛酮联合醒脑静在抢救急性有机磷中毒中能够明显提高救治成功率，并且具有疗效显著、见效快等优点。

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[3] 张军，李美兰，史彩芳.纳洛酮救治46例急性有机磷中毒性意识障碍疗效观察[J].中外健康文摘，2011，8(42):273.

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[7] 张惠明，高玉荣.醒脑静联合纳酮治疗急性有机磷中毒疗效观察[J].现代预防医学，2011，38(22):4764-4765.

[8] 段奇峰.醒脑静佐治急性有机磷农药中毒51例[J].西部中医药,2013,8:72-73.