宫颈癌放射治疗患者放射性直肠炎的预防及护理

吕素珍，楼望丹，张丽珍

（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）

宫颈癌治疗多采用放射治疗（以下简称放疗）、综合治疗或手术，放疗为主要治疗手段，可改善局部控制率及提高总生存率［1］，各期均可采用，以外照射＋腔内后装放疗为主。由于直肠在盆腔内的位置固定，因此在盆腔肿瘤放疗中最易发生放射性损伤。放射性直肠炎是宫颈癌放疗的主要并发症，发生率可达13.3%［2］，一般在治疗1～2周后出现，临床表现为肠鸣音增强、腹痛、水样腹泻、里急后重。一旦发生放射性直肠炎，不仅给患者带来痛苦和生活不便，而且可造成放疗疗程延长或中断，从而影响疗效。因此做好宫颈癌患者放射性直肠炎的预防及护理是顺利完成治疗过程的重要手段。2009年11月至2012年12月，本院对90例宫颈癌放疗患者加强放射性直肠炎的预防及护理，取得较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组90例，年龄29～76岁，中位年龄48.5岁；均经病理确诊为宫颈癌，有放疗指征，其中鳞癌56例、腺癌26例、混合性癌6例、小细胞癌2 例；临床分期按照TNM 分期标准［3］，Ⅰb期8例，Ⅱa 期26 例，Ⅱb 期31 例，Ⅲa 期20例，Ⅲb期5例。

1.2 放疗方法 在CT 模拟定位后，勾画靶区，制定放疗计划方案，采用直线加速器体外放疗配合铱192高剂量率后装治疗机行近距离腔内后装放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般1.8～2.0Gy／（次·d），每周5次，共25～27次。腔内后装放疗方法：一般每次5～7Gy，每周1次，总剂量为20～40Gy，腔内照射当日不做外照射。

1.3 结果 治疗6周后，按RTOG／EORTC急性放射损伤分级标准［4］，本组发生放射性直肠炎Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例，未发生Ⅳ级放射性直肠炎，经过早期发现及护理后，全部缓解，完成整个放疗疗程。

2 护 理

2.1 预防护理

2.1.1 心理护理 妇科恶性肿瘤患者是肿瘤患者中的特殊人群，由于生殖器肿瘤的特殊位置，患者不仅存在恶性肿瘤患者共有的心身问题，而且可能存在特殊的心理障碍［5］。根据心理学的相关理论对患者进行有计划的心理干预。护士每日与患者交谈2次，每次10min左右，鼓励患者说出自己的感受，并及时给予心理疏导；讲解情绪与疾病的关系，使患者了解焦虑、抑郁、恐惧、孤独等负性情绪对疾病治疗、预后的影响，学习调节情绪的方法，改变现实的态度，尽量避免不良情绪的发生［6］，使其树立战胜疾病的信心。本组患者经心理护理后均能积极配合治疗。

2.1.2 饮食干预 放疗过程中患者的食欲会受到一定影响，尤其是放、化疗结合的患者，因此，在患者放疗开始时制定一份食谱，根据患者的饮食喜好挑选，每日根据患者的食欲进行饮食调整；禁忌辛辣、油腻、多纤维的食物；在放疗开始即指导患者每日口服橄榄油，每天4次，每次10～20ml。本组12例患者在服用橄榄油时因口味不好，拒绝服用，经过对患者的反复讲解及采取先少量口服、后逐渐增多的方式，患者慢慢适应，配合护理。

2.1.3 行为护理干预 为患者制定运动计划，依据年龄、身体状况、癌因性疲乏程度制定运动强度和幅度，每日放疗结束后在走廊上步行30min，步行时自身进行顺时针方向的腹部按摩，以促进肠道蠕动，有效缓解肠道痉挛。卧床休息时进行腹式呼吸训练，每次10～20min，每日2次。本组患者中除2例出现癌因性疲乏间断1周外，其余均能接受行为护理。

2.2 直肠炎护理

2.2.1 病情观察 每日询问患者大便次数，听诊肠鸣音每日2次，每次2min，如肠鸣音次数增多，鼓励患者增加服用橄榄油及腹部按摩的次数，必要时报告医生实行早期灌肠治疗。发生放射性直肠炎时，每日评估腹痛的性质、程度、有无里急后重感，每日监测生命体征、血常规、血电解质，防止水电解质紊乱。本组3例进食少及腹泻后出现低钾血症及低钠血症，经口服及静脉补充氯化钾及氯化钠后患者血电解质恢复正常。

2.2.2 灌肠治疗 直肠炎症状发生后遵医嘱用思密达－金因钛混合液［7］行保留灌肠。灌肠前嘱患者排空大小便，灌肠时取左侧卧位，灌肠液温度37～38℃，选择细导管、插入10～15cm 左右，灌肠过程嘱患者深呼吸，同时按摩腹部，灌肠后保留1～2h［8］。同时观察患者面色，腹部疼痛，排便的色、性状、量及有无黏液脓血便。本组灌肠治疗患者灌肠后自觉无明显不适。

2.2.3 肛周护理 由于放射性直肠炎患者排便次数增多，易致肛周皮肤出现红、痛、溃疡，除护士每天给患者进行阴道灌洗时观察肛周皮肤情况外，监督并指导患者每次便后用温水除去肛周粪便、擦干，再用碘伏进行消毒，对有疼痛的患者外涂湿润烧伤膏，必要时根据医嘱口服曲马多。本组2例患者因有痔疮出现肿痛明显，结合上述处理及根据医嘱使用太宁栓、马应龙痔疮膏后好转；1例患者因有肛周湿疹，肛周皮肤出现溃疡，清洁后用康惠尔皮肤保护膜，并配合使用促进表皮细胞生长因子，1周后好转。

2.2.4 营养支持 发生放射性直肠炎时鼓励患者进食低渣易消化的半流质饮食，不能进食者遵医嘱给予补液治疗，维持水、电解质平衡［9］。本组1例放射性直肠炎Ⅲ级患者禁食2d后腹痛、腹泻症状好转，逐渐由流质、半流质过度到软食。

3 小 结

宫颈癌放疗期间做好放射性直肠炎的预防和护理至关重要。放疗期间及时给予心理护理提高患者治疗疾病的信心，给予科学的饮食干预，并针对患者身体状况及病情为患者制定适宜的活动计划，以预防放射性直肠炎，同时加强病情观察，早期发现放射性直肠炎，一旦发生，加强病情监测，做好灌肠护理及肛周护理，加强营养支持，提高疾病治疗效果。

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