促排卵后卵巢不全扭转12例的护理

陈 峰，邢兰凤，俆鑫芬

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症，居妇科急腹症第5位［1］，一旦发病，常需要切除病变的附件。卵巢扭转是大量使用促排卵药物的并发症之一。在我国不孕症发生率约为7%～10%［2］，促排卵及体外受精－胚胎移植技术是治疗不孕症的有效手段之一，促排卵药物的大量使用促进多个卵泡发育，卵巢囊性增大，比重不均匀，同时充盈的膀胱忽然排空、肠蠕动活跃、妊娠后子宫增大均易引起卵巢位置改变而诱发卵巢不全扭转。卵巢不全扭转患者早期因下腹疼痛不剧烈，病情易被忽视，如不进行积极干预将会导致病情发展而失去保守治疗的机会。2003年3月至2012年12月，本院共收治12例促排卵周期中并发卵巢不全扭转患者，现将临床观察与护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组12例，年龄24～35岁，平均（26.35±3.15）岁；不孕年限3.5～7.5年，平均（5.33±1.26）年。不孕原因：输卵管性不孕3例，排卵障碍6 例，夫弱精症2 例，夫射精障碍1 例。女方排除器质性病变，予克罗米芬、法地兰及醋酸曲普瑞林、尿促性素（HMG）促排卵后人工受精4例、自行同房4例、体外受精－胚胎移植（IVFET）4例。促排卵人工受精、自行同房及IVFET 后14 d 均抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），10例提示怀孕（1例为生化妊娠），6例合并卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。卵巢不全扭转发生于促排卵后3～8周。

1.2 临床表现 8例发生于夜间体位改变后出现患侧阵发性疼痛，其中4例疼痛剧烈、1例在膀胱排空后即感腹痛剧烈难忍、1例在弯腰时突感腹部疼痛。12例中4例伴有恶心呕吐，2例腹痛缓解后再次复发并加重2～4h入院。入院时查体：生命体征平稳，下腹轻压痛、反跳痛；妇科检查：患侧卵巢不同程度增大，可触及附件区痛性包块。入院时腹痛最短10h，最长3d；B超检查：12例卵巢扭转均＜360°，患侧或双卵巢囊性增大，直径6.5～13cm。

1.3 治疗与结局 12例卵巢不全扭转患者均采取保守治疗，2例经双合诊手法复位和补液抗炎治疗后治愈出院，另外10例通过体位改变（向腹痛对侧侧卧位或腹痛侧侧卧位）和静脉输注硫酸镁等保胎、抗炎及补液治疗后顺利出院。出院后定期对患者进行电话随访，12例患者均未再次出现卵巢扭转的症状，其中8 例均成功分娩健康婴儿，1例出院后6周难免流产，3例继续进行不孕症相关的治疗。

2 护 理

2.1 OHSS的防治 OHSS是辅助生殖技术（assisted reproductive technique，ART）治疗中主要的并发症，是外源性促性腺激素控制性超排卵及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，可引起腹腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严重者危及生命［3］。有资料显示超排卵辅助生育后并发OHSS及妊娠是发生卵巢扭转的高危因素［4］。在促排卵过程中注意识别OHSS的高危因素，如多囊卵巢综合征、身材矮小、取卵个数＞20个、雌二醇（E2）≥14 800pmol／L。对OHSS高危患者介绍胚胎冷冻和冻融胚胎移植相关知识，鼓励患者取消新鲜胚胎移植，冻存所有胚胎，待3个月后卵巢恢复正常大小再行冻融胚胎移植术，减轻卵巢扭转发生的概率。对已发生的患者嘱其卧床休息，动作缓慢轻柔，避免增加腹压及大幅度翻身。密切观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、胸闷、气促等情况，重度OHSS严密监测生命体征，准确记录体重、腹围和尿量。配合医生做好预防血栓的护理，合理安排输液顺序。本组10例妊娠，其中有6例合并中度、重度OHSS，患者双侧卵巢增大加上大量腹水，体位发生改变时导致卵巢不全扭转。

2.2 病情观察 嘱患者卧床休息，根据B 超显示卵巢不全扭转的方向进行体位干预。密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者主诉，协助医生做好各种检查。急性期密切关注腹痛部位、程度、性质，每30～60min监测血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，情况紧急时专人监护，并做好记录。若有再发腹痛或腹痛加剧及时报告医生，以免病情发展为卵巢完全扭转而失去保守治疗的时机；若患者腹痛不能缓解，并呈持续性、进行性加重，积极配合医生做好术前准备，以便在必要时行手术治疗。本组患者经手法复位和改变体位后病情均未进一步发展为卵巢完全扭转。

2.3 密切监测胚胎发育情况 保守治疗期间，密切观察患者有无腹痛、阴道流血等先兆流产征象；遵医嘱定期抽血做HCG 检查及盆腔B超检查，监测胎儿发育情况。孕期定期胎心电子监护、B超检查，教会孕妇自数胎动的方法，每天早、中、晚各数1h，同时密切观察阴道流血、宫缩等情况，发现异常及时处理［5］。本组10例妊娠患者中1例系生化妊娠，9例患者出院前B 超复查结果无异常；1 例出院6周后无明显诱因下难免流产，8例胚胎发育良好。

2.4 健康教育 促排卵治疗后卵巢体积增大，多数发生在体位改变时引起卵巢不全扭转，因此做好促排卵后患者的活动及体位、疾病知识的宣教。发放健康宣传手册，在启动周期前、用药期间、住院期间均由ART 专业医护人员每周一、三、五讲解ART 相关的知识，特别向患者及家属介绍卵巢不全扭转发生的原因、诱因及临床表现；切忌突然改变体位，睡觉翻身时动作轻柔，尽量平卧位休息；指导患者离院后避免腹部受压及碰撞活动，不骑电动车、不跑步、不游泳等；妥善保存医院24h咨询电话，如有异常及时咨询；ART 专业技术人员定期追踪回访，并根据具体情况给予相应指导，告知注意事项，特别是活动、休息及并发症的相关知识。由于卵巢扭转缺乏特异性的临床表现，据报道确诊率为29%［6］，常因病情延误而需切除病变的附件。故让患者一旦出现不适及时就诊，杜绝治疗的时间差。本院2009年开始加强促排卵后的健康宣教，至2012年12月，本组卵巢不全扭转仅发生1例。

2.5 心理护理 本组患者均为促排卵治疗后且多数患者已成功妊娠，心理压力较大，思想负担重。卵巢不全扭转又多在夜间突然发作，患者毫无思想准备且担心妊娠的情况，常出现紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。因此患者入院后及时评估患者对疾病的认知情况，向患者及家属详细讲解疾病的知识；及时向患者及家属反馈治疗结果及病情转归情况，使患者感到时时被人重视；耐心听取患者的倾诉，积极与患者进行沟通，减轻精神压力。病情平稳期指导患者听音乐、看电视等放松心情，保持情志舒畅［7］。

2.6 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加等情况的发生。

3 小 结

促排卵后发生卵巢不全扭转发病率虽低，但对患者影响较为严重，其原因主要是突然的体位改变。因此，促排卵后积极预防OHSS和卵巢不全扭转，一旦发生卵巢不全扭转，立即进行体位干预，加强病情观察，同时密切监测胚胎发育情况，做好健康宣教及心理疏导，重视饮食营养，以避免卵巢不全扭转的病情发展，保留卵巢的功能。

［1］Pan HS，Huang LW，Lee CY，et al.Ovarian pregnancy torsion［J］.Arch Gynecol Obstet，2004，270（2）：119－121.

［2］谢幸.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：369.

［3］Delvignel A，Rozenberg S.Review of clinical course and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome（OHSS）［J］.Human Reproduction Update，2003，9（1）：77－96.

［4］李予，张清学，王文军，等.体外受精与胚胎移植术后急腹症67例临床分析［J］.岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：195－196.

［5］金燕，张爱华.安宝治疗前置胎盘出血的观察及护理［J］.护理与康复，2007，6（11）：782－783.

［6］Emonls M，Doornewaard H，Admiraal JF.Adnexal torsion in very young girls：diagnostic pitfalls［J］.EurJ Obstet Gynecol Repord biol，2004，116（2）：207－210.

［7］卜亚利，沈瑛红，金向英，等.原发性不孕患者早期妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的术后护理［J］.护理与康复，2013，12（7）：656－657.