转化医学对病理生理学教学改革的启示

牛朝霞，李宜培

(河南医学高等专科学校病理生理学教研室，郑州 451191）

转化医学是国际医学领域近年来提出的一个新概念，倡导多学科交叉合作，主要是针对临床问题及时开展基础研究，其新颖的理念和迅猛的发展速度引起了医学界的高度关注。而病理生理学作为基础医学向临床医学过渡的桥梁课程，在我国高等医学院校已开设多年，其教学过程始终强调基础理论与临床实践的有效对接。因此，在现阶段各大院校正在进行医学教育改革的洪流中，如何以转化医学理念为指导，将临床知识溶入病理生理学的理论和实践教学中，是新时期医学教育工作者要面临的新挑战。

1 转化医学研究模式的产生

随着人类基因组计划和基因组单体型图计划的完成，基因组学、蛋白质组学及生物信息学在生命科学领域得到了不断创新和广泛应用，给发展中的基础科学研究指明了道路。近年，随着全世界范围内对生物医学基础研究包括新药研发投入的不断增加，研究者也不断积累了大量的数据信息，获得了新的科研成果。而这些数据信息及相应的科研成果并没有真正指导临床实际，解决医疗问题。有文献报道，美国近40年来投入了大量的人力、物力及2000多亿美元的财力进行癌症研究，却收获了156万篇与癌症相关的科研论文。而癌症本身所导致的死亡率并没有发生根本性的改变［1］。显然，如果这些实验数据不能很好地被分析处理用于临床实际，那么这些数据及成果就如同一堆垃圾没有应用价值。由此可见，基础研究与临床应用之间的确存在着严重脱节，如何促使二者的紧密结合则成为研究学者关注的核心问题。在此情形下，致力于消除基础与临床之间脱节的转化医学应运而生，它强调B2B的医学研究新模式:从“实验室到病床(bench to bedside）”的双向转化模式，旨在以临床问题指导基础研究，再将获得的科研成果快速应用于临床实际，最终服务于广大患者，实现基础研究者与临床医生之间的有效对接。因此，转化医学的实质就是搭建好基础研究与临床医疗之间的桥梁，弥补二者之间的鸿沟。其核心就是以患者为中心指导科学研究，推动科研理念和研究模式的转变［2］。

2 转化医学与病理生理学

病理生理学是一门以患病机体为研究对象，以疾病过程中机体功能与代谢改变为研究重点，进而探讨疾病存在的基本病理过程的原因和机制的学科。其研究目的是揭示疾病发生、发展及转归的规律与机制，阐明疾病本质，提高疾病的防治水平［3］。它是医学基础课程中围绕疾病进行探讨的重点学科之一，肩负着基础课程到临床课程之间的桥梁作用，其理论性和实践性都很强，本质上就是一门具有转化医学特点的课程。因此，在教学实践中渗透转化医学的有关理念将会有效地促进学生的学习，同时有助于创新型医学转化人才的培养。

2.1 提高学生对病理生理学的理解 从绪论开始，任课教师在介绍病理生理学的研究对象、内容、方法和手段等的基础上，同时给学生灌输转化医学相关知识，旨在使学生充分认识到病理生理学与转化医学的关系，增强他们学习的主动性和趣味性。实际上，从整个病理生理学的教学内容组织与安排上看，从总论到基本病理过程再到各论系统器官病理生理学的学习都与转化医学密切相关。比如对于不同疾病的基本病理过程来说，在临床诊断和防治原则问世之前，首先需要基础工作者进行大量的实验研究得出其如何发生发展及对机体的主要影响等，临床工作者才能知道诊疗原则、基本疗效等与疾病相关的问题。总之，病理生理学就是通过不断探究基本病理过程的常见原因、条件及发病机制等基础理论，进而及时地服务于临床。同时，医护工作者也要根据临床实际，及时提出医疗问题，供基础研究者反思与实验，最后以新的科研成果指导临床应用，进而推动病理生理学的发展。显然，整个过程其实就是在做医学转化工作，转化医学对病理生理学的教学起着重要指导作用，有利于实现基础与临床的衔接。因此，笔者要结合教学大纲和教学计划，以不同专业的课程标准为指导，在教学实践中不断渗透转化医学理念，加深学生对病理生理学重要承接功能的理解和认识，充分调动学生学习的主观能动性。

2.2 以转化医学理念指导病理生理学教学改革

2.2.1 牢记“以患者为中心”的宗旨 转化医学强调以患者为中心，目的是在基础研究者和临床医生之间建立良好沟通，及时将基础科研成果转化为能够为患者服务的最有效的诊疗方法和预防模式，减小或消除基础与临床间的脱节，从而将基础医学与患者需求联系起来，其终极目标依然是为患者解决实际问题，为患者提供治疗方案，坚持“以人为本”的理念。而作为具有转化特性的病理生理学，其研究对象正是患者，因此在教学过程中要始终渗透“关注患者、敬畏生命”的人文教育，时刻要求学生要牢记“以患者为中心”的宗旨。比如在讨论如何及时抢救一氧化碳中毒性缺氧患者时，以生命悬于一线的病例直接冲击学生的内心，充分调动学生救死扶伤的高度责任感，促使学生在应用理论知识处理实际问题的同时，真正做到“想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，构建和谐医患关系。总之，在病理生理学的教学过程中，要及时摒弃“以疾病为中心”的传统生物医学模式和“以医为尊”的陈旧思想，坚持不懈地强化学生“以患者为中心，为患者服务”的理念。

2.2.2 加强理论与实践的统一 转化医学强调基础研究与临床应用之间的紧密结合，其实际就是重申了“理论联系实践”这一贯的科学原则［4］。基于病理生理学的课程特点，该原则完全可以用到病理生理学的实际教学中。

在理论教学中，笔者积极采取病例导入式教学:首先，任课教师向学生展示典型病例，提出相应的临床问题，实施病例导入。然后进行课堂授课内容的精讲，力争突破重、难点，并鼓励学生充分利用课堂理论模拟临床医生处置病人的思维进行病例讨论分析。再选取不同见解的学生分组汇报，最后带教老师作出归纳总结，包括对病例本身的分析和对学生分组讨论过程的总结，提出其中的优点与不足，及时巩固课堂教学效果。通过病例导入式教学的实施，在理论教学中恰当地融入临床医疗问题，充分调动学生学习的积极性，深刻挖掘学生的学习潜能，有效地提高了课堂听课效果，同时更利于学生临床思维和自学能力的培养，真正实现理论教学与临床实践的双向转化。

在实践教学中，笔者针对不同的专业积极开展动物实验课，充分利用现代化实验教学方法和手段，通过情景模拟和角色扮演鼓励学生自己动手在动物身上复制疾病模型，如小白鼠的一氧化碳中毒缺氧模型、家兔的失血性休克模型等，引导学生动态观察疾病状态下患病机体功能与代谢的主要改变，并要求学生能够根据实际情形进行必要的临床干预和处理，加深学生对疾病主要临床表现和发病机制的理解和认识，进而促使基础实验与临床问题的紧密结合，为学生将来临床课程的学习打下基础。与此同时，根据教学进程，学校适当安排学生就近到附属医院见习，让课堂上“所学”与医院中“所见”紧密连接，使抽象的理论具体化，实现了基础与临床的有效转化。

总之，教学中要在促使学生掌握基本知识与技能的同时，注重理论与实践的交融，培养他们理论联系实际的思维方式，充分体现医学转化的思想。

2.2.3 树立团队协作的意识 转化医学研究是“以患者为中心”的一种新兴研究模式，强调不同学科组成课题攻关组，打破以往课题研究中单一学科或有限合作的模式，主张发挥各自优势，通力合作。因此，转化医学需要多学科的交叉融合，实践过程中需要把多个学科的人才组成一个团队进行高效的工作［5］。只有这样，才能适应科技的发展和医学模式的转变，才能真正突破复杂程度较高的临床问题。在教学中教师不仅要教给学生所需的基本理论和相应的实践技能，而且还要注重学生“沟通交流与团队协作”这一人文素质的培养，真正实现知识目标、能力目标和素质目标的有机统一，为社会输送高素质实用型医学专门人才。如针对每次的实验课，课前笔者依据各班总人数、每位学生的学习情况及平时动手能力的不同，以6～8人组成一个实验小组，同时安排小组长进行相应的监督和管理。实验操作中强调每个小组成员要分工合作，认真负责，特别强调个人最终成绩要以小组成绩为参考。实验结束后各实验小组要进行评比，及时总结实验中的得与失。通过这样的安排与实践，同学们就能深切地领悟到通力协作的重要性。同样，在其他诸多校内与校外的实践活动中，教师都要有意识地创造机会让学生进行沟通交流，培养学生的全局观念和整体意识，要求学生要考虑团队的需求，提倡成员之间要相互帮助，相互照顾，相互配合，为集体的目标共同努力。以此不断加强学生沟通交流与团队协作的意识和能力，为学生走向工作岗位打下良好的基础。

综上所述，在未来的医学发展中转化医学必将扮演重要角色，不断填补基础研究与临床应用之间的鸿沟，快速提高医护和治疗工作的质量。而病理生理学肩负着基础课程向临床课程过渡的重要桥梁，这就要求教师在实际教学中要以转化医学理念为指导不断进行教学改革，及时更新教学观念，努力提高师生素质，真正促进教学相长。由此可见，在病理生理学的教学改革中渗透转化医学思想的确是必要的、可行的。

［1］Lehmann CU，Altuwaijri MM，Li YC，et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice［J］.Methods Inf Med，2008，47(1）:1-3.

［2］Wang Xiangdong，Wang Ena，Marincola FM.Translational medicine is developing in China:a new venue for collaboration［J］.Translational Med，2011，9(3）:1-4.

［3］金惠铭，王建枝.病理生理学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［4］SZALMA S，KOKA V，KHASANOVA T，et al.Effective knowledge management in translational medicine ［J］.Transl Med，2010，(8）:68.

［5］李晏锋，郭莉萍.医学人文教育与转化医学［J］.中国高等医学教育，2011，(1）:11-13.