韩祖成从清心火养心阴治疗不寐经验

张晓乐 指导 韩祖成 陕西中医学院2011级研究生（咸阳 712046）

不寐证通常指的是失眠[1]，是一种睡眠质量达不到正常需求的主观体验，主要表现为入睡困难，睡着易醒，醒后不能入睡3种形式。失眠属中医“不寐”范畴，又称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。不寐的病因病机相当复杂，有七情所伤、饮食失节、劳倦过度、病后体虚等。历代医家对其病机的论述各有不同，韩老师在继承和总结前人经验的基础上，形成了自己的治疗思路，现将其治疗经验介绍如下。

1 心神受扰为基本病机 韩老师认为，不寐病机关键在于心神，心神受扰为基本病机，所有可影响心神，导致心神不宁的因素均可导致不寐，既有气、血、阴、阳不足之虚证，也有气滞、痰凝、热郁、湿阻、血瘀之实证，更有本虚标实、虚实夹杂之证。在各种病因当中，导师认为“心阴虚火旺、火邪扰神”为不寐最常见病机。随着现代生活节奏的加快，人们来自各方面的压力增大，易致情绪紧张、压抑，进而郁久化热，扰动心神则不寐；加之现代人作息规律严重紊乱，夜生活丰富，长期熬夜，暗耗肝血，阴血不足心神最先受累。因而导师倡导“心阴常不足，心阳常有余”，治疗上侧重于“养心阴，宁心神，安心魂，清心安神，除烦解郁”以治不寐。

2 调理心神为中心环节 病因病机决定治疗原则，治疗不寐应以调理心神为中心，在辨证论治的基础上着重“养心阴，清心火、宁心神”。韩老师常用脑病科协定方五心宁心汤，其组成为：莲子心、连翘心、竹叶心、酸枣仁、柏子仁、合欢花、百合、茯苓、生地、夜交藤、远志、珍珠母、生龙骨等）。方中莲子心、连翘心、竹叶心、生地为君药，侧重于养心阴，清心火；酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志养心安神；合欢花、百合、茯苓除烦解郁、宁心安神；珍珠母、生龙骨、生牡蛎重镇潜阳安神。故全方共奏清心火，养心阴，清心火，宁心神之效。

3 顽固失眠可从“瘀”论治 长期顽固不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，舌底脉络曲张有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀”的观点，可从“瘀”论治。韩老师认为“瘀”又可分为血瘀与痰瘀，对于血瘀可选用血府逐瘀汤等活血化瘀剂，药用川芎、丹参、当归、赤芍等活血化瘀药物。其中川芎为“血中之气药”，《本草汇言》载其“味辛性阳，气擅走窜而无阴凝粘滞之态，既入血分，又能祛风，调一切气”。丹参既能活血，又能安神，《滇南本草》载丹参能“补心定志，安神宁心”。对于痰瘀的祛除，常用温胆汤、导痰汤等，导师喜用半夏和苏梗：半夏辛温，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，《名医别录》“半夏消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿”。苏梗《本草纲目》“行气宽中，消痰利肺”。此外，还常应用少量灯心草做为药引，其既能上清心火，又可利尿泻热以引导心火下降。

4 安神药物贯穿始终 韩老师治疗不寐，常在辨证论治的基础上，针对虚实之不同应用安神药物以治不寐。《灵枢·本神》曰“心藏脉，脉舍神，肝藏血，血舍魂”，故治疗上应安神定志，养血镇惊以治其标[2]。因此在不寐的治疗中，养心解郁安神多用菖蒲、郁金、夜交藤、酸枣仁、柏子仁、合欢皮等药物；镇惊安神多用生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母、石决明等药物。在每个不寐患者的治疗中选择性的应用，可以加强治疗失眠疾病的疗效。

5 临床顽疾善用琥珀 琥珀，俗称鬼砂，药性甘、平，归心、肝、膀胱经。具有镇惊安神，活血散瘀，利尿通淋之作用。《名医别录》“主安五脏，定魂魄，消瘀血”。现代药理研究表明琥珀具有中枢抑制作用，能明显减少小鼠自主活动，延长戊巴比妥钠的睡眠时间[3]。导师在治疗顽固性失眠患者时，在应用生龙骨、生牡蛎的基础上，酌加琥珀粉冲服，有化瘀利湿安神之功，能起到较好疗效。

6 典型病例 曹某，女，21岁，2012年7月12日初诊，患者以“反复失眠5年，加重2周”为主诉就诊，近2周来，患者心烦，夜间不易入睡，手足心热，汗出明显，晨起头昏，乏力，查舌质红，脉细数，证属心阴虚，心火上扰。处方：五味子30g，酸枣仁、柏子仁各20g，连翘、夜交藤、茯神各15g，旱莲草12g，山栀、合欢皮、远志各10g，莲子心、黄连各6g，7剂口服。二诊：服药后睡眠稍有好转，仍手足心热，汗出缓解不明显，处方：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯神各20g，生牡蛎、浮小麦、炒白术各15g，连翘12g，山栀10g，莲子心、甘草各6g，7剂口服。三诊：此次服药后症状基本有所好转，自诉近来健忘，上方加合欢皮15g，远志12g，琥珀3g冲服，7剂。四诊：服药后睡眠明显好转，守方再服15剂，睡眠恢复正常。

[1]孙凤英，肖洁汶，朱 烨，等.耳穴压籽治疗不寐证60例[J].陕西中医，2012，33（4）：473-474.

[2]陈玉龙.王建峰.唐宋教授治疗失眠经验[J].河南中医，2001，21（6）：11-12.

[3]金 园，张士善.琥珀酸的中枢抑制作用[J].河北医学院学报，2001，1（1）：38-40.