胸膜腔置管并注入紫杉醇治疗癌性胸膜腔积液64例

任 乐

(邢台市第一医院，河北邢台054001)

癌性胸膜腔积液是晚期癌症的严重并发症之一，其发生率在51%左右［1］。癌性胸腔积液增长速度快，易产生肺组织受压，致呼吸困难，甚至危及患者生命，单纯留置导管放液效果不佳。近年来，我们对64例癌性胸膜腔积液患者于胸膜腔内注入紫杉醇，取得良好疗效。现报告如下。

临床资料:癌性胸膜腔积液患者120例，男74例、女46例，年龄27～70岁、中位年龄53岁;原发病:肺癌68例(其中腺癌56例)，乳腺癌32例，淋巴癌、胃癌各4例，结肠癌、食道癌各2例，胸膜腔积液中查见癌细胞未明确原发灶8例。原发灶明确者均经病理确诊。120例均经脱落细胞证实为癌性胸膜腔积液。其中单纯胸膜腔积液者42例，合并心包或腹腔积液者78例。临床表现:呼吸困难104例，胸闷54例，咳嗽、气短84例，端坐呼吸18例。无典型症状而经CT或B超等影像学检查证实者8例。辅助检查:①胸片:大量胸腔积液102例，中等量胸腔积液34例。②胸腔积液性质:血色98例，黄色22例，其中8例在治疗过程中转为血性。所有患者随机分为观察组64例和对照组56例。

治疗方法:两组均行全身化疗并胸膜腔内留置中央静脉导管。胸膜腔穿刺前行胸片检查确定积液量及穿刺部位，应用美国ARROW公司生产的中央静脉导管引流。穿刺部位选择在患侧腋后线第7肋间或经超声定位，1%利多卡因局部麻醉至壁层胸膜，穿刺成功后进入导引导丝，沿导丝送入中央静脉导管留置于胸膜腔内，缝合固定于皮肤，外接三通管以便于放液及胸膜腔内注药。中央静脉导管留置时间为3周，首日引流量600～800 mL，以后引流量为每日1 500～2 000 mL，充分引流后，观察组患者每7 d注入1次紫杉醇40 mg﹢生理盐水20 mL，共4周，注入药物后闭管24 h，嘱患者转动体位，以利药物混匀。对照组患者仅行胸膜腔内置管引流。

疗效评定标准:完全缓解:胸膜腔积液消失持续≥30 d，临床症状体征完全消失;好转:胸膜腔积液部分消失≥30 d;无效:胸膜腔积液无明显减少，肺组织受压症状体征体征无缓解甚至加重;有效率为完全缓解率加好转率。

统计学方法:采用SPSS11.5统计软件。应用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组完全缓解24例、好转32例、无效8例，有效率为87.50%;对照组分别为6、12、38例和32.14%，两组有效率比较 P ＜0.05。

观察组有一过性发热5例，体温不超过38℃，2～4 h后自行消失;局部疼痛者6例。对照组有一过性发热3例，局部疼痛者4例，均经对症处理后缓解;两组不良反应发生率比较无统计学差异。

讨论:癌性胸膜腔积液是晚期癌症的严重并发症之一，临床上一旦出现其往往进展迅速，大多于3个月内死亡。原发肿瘤转移扩散至胸膜的途径常为直接扩散、静脉扩散及转移扩散，胸部肿瘤多是直接扩散。临床上常因液体大量积聚于胸膜腔内，压迫肺组织，从而表现为咳嗽、呼吸困难。

胸膜腔留置中央静脉导管，不但可以充分引流胸膜腔积液，减少多次穿刺的感染机会，还可减少多次穿刺的风险，缩短患者的住院时间，提高缓解率，并可动态观察胸膜腔积液的消长情况及性状改变，且可反复取样检查。置管引流较反复胸膜腔穿刺简便、经济、安全［2］。紫杉醇是新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，它能直接抑制癌细胞DNA聚合酶，破坏癌细胞DNA，从而抑制癌细胞转移［3］。另体外实验［4］证明，紫杉醇具有显著的放射增敏作用。癌性胸膜腔积液一旦形成，因其很快再生而致单纯穿刺放液治疗效果不佳。本组使用胸膜腔内注入紫杉醇治疗癌性胸膜腔积液，是利用其注入胸膜腔后不易透过胸膜屏障，在胸膜腔内保持较长时间高浓度，这样紫杉醇既通过与癌细胞的表面渗透作用，又通过毛细血管运输，更多地进入肿瘤细胞内部，起到直接杀伤癌细胞的作用。同时紫杉醇还可促使脏层、壁层胸膜粘连，从而使患者胸腔积液渗出减少，症状改善，存活时间延长。

［1］阎志钧，陈洁.50例转移癌性心包积液［J］.黑龙江医学，2000，189(3):8-9.

［2］强文安.多抗甲素体外对肿瘤细胞DNA、RNA和蛋白质合成的抑制作用［J］.中国抗生素杂志，1994，19(3):230-233.

［3］顾阳春.紫杉醇在晚期胃癌治疗中的作用［J］.癌症进展，2013，11(4):297-306.

［4］唐培.近年来紫杉醇的合成研究进展［J］.有机化学，2013，3(4):227-229.