左卡尼汀联合参附注射液辅助治疗难治性心力衰竭60例

曹耀金，李艳琴

(高密市人民医院，山东高密261500)

难治性心力衰竭不同于治疗措施不力或方法不当所致的严重心力衰竭，有进行性结构性心脏病，是严重器质性心脏病终末期的表现，预后极差。2008年2月～2013年6月，我们在常规药物治疗基础上加用左卡尼汀及参附注射液治疗难治性心力衰竭60例，取得较好效果。现报告如下。

资料与方法:难治性心力衰竭患者120例，男72例、女48例，年龄46～84(66.2 ±8.06)岁，病程2～18(7.6±6.2)a。均符合难治性心力衰竭诊断标准［1］，其中冠心病70例，风湿性心脏病20例，扩张型心肌病16例，高血压性心脏病8例，其他心脏病6例。根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级32例，Ⅳ级88例。排除糖尿病及严重肝、肾疾病患者。血浆脑钠素(BNP)水平为(1 983.26±649.12)ng/mL。将120例难治性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各60例。两组均给予吸氧、限钠限水，并应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂及洋地黄等常规药物治疗;观察组在此基础上加用左卡尼汀，将3.0 g左卡尼汀加入5%葡萄糖100 mL中静滴，15～20滴/min，1次/d;参附注射液60 mL溶于5%葡萄糖100 mL中静滴，15～20滴/min，1次/d，连用10 d。测定两组血浆BNP，观察疗效及不良反应情况，心衰基本控制或心功能提高2级以上为显效;心功能提高1级，但不及2级为有效;心功能提高不足1级为无效;心功能恶化1级以上或死亡为恶化。以显效+有效计算总有效率。采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，同组间比较用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组与对照组血浆BNP水平分别为(608.32 ±216.02)、(896.26 ±302.16)ng/mL，两组比较P＜0.05。观察组显效39例、有效16例、无效或恶化5例，总有效率为91.67%;对照组分别为26、23、11 例及 81.67%，两组总有效率比较 P ＜0.01。

两组耐受性良好，未出现与药物相关的不良反应，全部完成疗程用药。

讨论:近年来随着慢性心力衰竭(CHF)基础与临床研究的不断深入，治疗观念随之不断更新;利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄以及醛固酮受体拮抗剂已成为心力衰竭治疗的常规药物，与此同时优化心肌能量代谢及中西医结合治疗亦倍受关注。

心肌能量代谢失调是CHF发生的机制之一，成为新近临床研究共识。心肌能量代谢异常与心脏舒张受限、收缩功能下降、电生理紊乱及心室重构密切相关。CHF患者的血浆游离左卡尼汀及心肌内左卡尼汀浓度均下降，其下降幅度与心功能损害程度相一致［1］。适当补充外源性左卡尼汀可使心肌能量代谢从无氧酵解转向脂肪酸氧化，使之利用有限的氧气和底物，产生更多的能源物质，使心肌细胞内能量代谢失衡趋于恢复，同时亦可减少长链酰基CoA等毒性代谢产物在心肌细胞的堆积，有益于心肌细胞机械功能的恢复和左室重构的改善［2］。目前已经将左卡尼汀作为改善心力衰竭和心肌缺血代谢的治疗药物［3］。

中医认为，难治性心力衰竭为阴阳俱虚，治法应回阳益气固脱。参附注射液内含人参皂甙、乌头类生物碱、人参多糖等成份。实验研究［4，5］证明人参皂苷可使左室内压、左室内压最大变化速率及心肌耗氧量降低，能增强心肌收缩力，明显加大心肌细胞的搏动频率和幅度，增加心输出量;其乌头类生物碱不仅刺激心脏β受体增加心肌收缩力、增加心排血量，尚有兴奋α受体、升压、增加冠脉流量和脑血流量的作用。同时现代药理研究表明，参附注射液无洋地黄类药物对心脏传导系统的抑制作用，不受缺氧、离子紊乱等因素的影响，安全可行。

目前血浆BNP是诊断心力衰竭特异性较好的指标，亦作为评价心力衰竭病情和预后的判定指标［4］。本研究显示，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，血浆BNP明显低于对照组，说明对难治性心力衰竭患者在常规治疗基础上，加用左卡尼汀能优化心肌细胞能量代谢，与参附注射液的温阳益气、强心作用相互协同;能进一步改善患者的心功能和临床症状，近期疗效满意。但纳入的病例数量偏少，其结果有待于多学科、大样本、长时间循证医学研究与探讨。

［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

［2］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(3):195-206.

［3］黎志勇.左卡尼汀联合多巴酚丁胺治疗慢性顽固性心力衰竭疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，20(5):816-817.

［4］周果.参附注射液对难治性心力衰竭的疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8):1200-1201.

［5］叶春祥，刘治坤.参附注射液治疗心力衰竭研究现状［J］.长治医学院学报，2009，23(6):318-320.