急性心梗溶栓后再灌注性心律失常临床分析

袁海英

（云南省西双版纳州景洪市人民医院，云南 西双版纳 666100）

✿论著／冠心病✿

急性心梗溶栓后再灌注性心律失常临床分析

袁海英

（云南省西双版纳州景洪市人民医院，云南 西双版纳 666100）

目的分析急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的发病机制和临床防治方法。方法选取我院2012年10月-2013年10月间收治的40名急性心梗患者作为研究对象，对患者实施尿激酶溶栓治疗，严密监测患者的心电图及心肌酶谱、心电图变化情况，同时对再次灌注心律失常发生的临床症状、类型以及发生时间进行记录和总结分析。结果本组40名患者中有35例患者溶栓后冠脉再通，占总数的87.5%，发生再灌注性心律失常的有31例，占总数的77.5%，大部分心律失常的患者为单纯室早，另外少部分患者心律失常的类型为房室传导阻滞、短阵室速以及室颤，再通的时间为（52.9±17.3）min。结论对急性心肌梗死患者实施冠脉再通以后可有效的缓解胸痛症状，但是该项治疗手术容易诱发心律失常，因此对心肌梗死患者实施再次灌注后应密切注意观察患者的心电图和血压变化情况。

急性心梗；溶栓；再灌注性心律失常；发病机制；临床防治

由于国民经济的进步发展和我们生活方式的改变，心肌梗死患者的数量也在呈逐年增长的趋势发展，该病若没有得到及时的治疗可能会对患者的生命安全造成了严重的威胁，据有关临床统计资料表明，很多急性心肌梗死患者往往在发病之后半小时死亡。溶栓治疗是目前治疗该病的常用方式，能有效的改善患者的左心功能。而大量的临床案例表明，溶栓治疗后容易引起心律失常，对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。为了进一步分析急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的发病机制和临床防治方法，本文选取我院2012年10月-2013年10月间收治的40名急性心梗患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月-2013年10月间收治的40名急性心梗患者，所有患者均符合1979世界卫生组织关于急性心肌梗死的命名和诊断标准[2]。本组患者中有17名为男性，23名为女性，最大年龄为74岁，最小年龄为39岁，平均年龄（56.56±5.73）岁，患者均发生突然性胸痛，且胸痛时间持续超过半个小时，疼痛程度较重，部分患者呈剧烈疼痛，通过休息及服用硝酸甘油后没有好转；患者的梗死部位为：广泛前壁、前间壁、前壁梗死25例，另外15例为右室、后壁、下壁梗死。

1.2 方法

1.2.1 溶栓方法患者在发病后的六小时实尿激酶静注，根据患者的病程调节剂量，对于病程在三小时内的患者给予尿激酶100万U加100ml生理盐水静脉滴注，在三十分钟内滴完；如果病程超过三小时，则给予尿激酶150万U加100ml生理盐水静脉滴注，在半小时内滴完。在静注尿激酶之前先对患者静脉滴注肝素，剂量为5000U，然后在每小时内持续静脉滴注肝素，剂量为700～1000U，根据患者的病情状况和体质状况适当调整，持续为患者静脉滴注四十八小时，另外是按照使用规范对患者采用肠溶阿司匹林抗血小板及他汀调脂稳定斑块等治疗。用药之后密切观察患者有无出现不良反应及两小时内的胸痛变化情况，同时对患者持续心电监护。在实施溶栓治疗之前对患者的18导联心电图进行描计，实施溶栓治疗后两小时内每隔半小时描记一次12导联心电图，如果患者为右室梗死，则在以上基础上加做V3R～V5R，如果为正后壁梗死则在以上基础上加做V7～V9。输入溶栓剂两小时内发生的心律失常即为再灌注性心律失常。分别在患者入院时、发病八小时后至二十四小时内每隔一个小时对心肌酶检测一次。

1.2.2 再通诊断标准主要包括四个方面：首先是注入溶栓剂两小时内胸痛症状得到明显的改善；其次是在注入溶栓剂两小时内心电图ST段抬高最显著的导联的下降超过百分之五十；第三是治疗后十四小时内出现肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值，且心肌酶峰值提前出现，十六小时内出现肌酸激酶（CK）高峰值；最后是患者再次出现再灌注性心律失常。患者满足以上两条及两条以上即为血管再通，但如果患者同时为第一和第四组合不能判别为再通。

1.3 数据处理

将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组40名患者中有35例患者溶栓后冠脉再通，占总数的87.5%，发生再灌注性心律失常的有31例，占总数的77.5%，大部分心律失常的患者为单纯室早，另外少部分患者心律失常的类型为房室传导阻滞、短阵室速以及室颤，再通的时间为（52.9± 17.3）min。具体情况见表1。

表1 患者经溶栓治疗后的基本症状统计结果情况

3 讨论

由于国民经济的进步发展和我们生活方式的改变，心肌梗死患者的数量也在呈逐年增长的趋势发展，急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，从而使得正常血流循环出现中断，心肌因严重缺血以致局部坏死[3]，严重的时候会对患者的生命安全造成了严重的威胁，很多急性心肌梗死患者往往在发病之后半小时死亡。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高，各种心肌梗死的治疗手段也不断增多，溶栓治疗便是临床上非常常见的方法，通过溶栓治疗可有效的缩小梗死面积，保护患者的左心房功能，挽救濒死心肌，从而降低心肌梗死导致的死亡率[4]。如今，溶栓治疗已被公认为是心肌梗死患者最为有效的治疗方式之一。本文采用回顾性的方式，对我院2012年10月-2013年10月间收治的40名急性心梗患者进行了研究分析，结果显示，本组40名患者中有35例患者溶栓后冠脉再通，再通率为87.5%，与国内相关文献报道相符合[5]。然而，长时间处于缺血状态的心肌再次获得血流时会有很多的氧分进入缺氧区，进而引起再氧化过程并生成大量的氧自由基，从而引起部分电解质紊乱、环磷酸腺苷水平上升、导致钙超载等不良反应，最终诱发再灌注性心律失常[6]。

在对患者实施心肌缺血再灌注治疗的过程中，原有的部分由无氧代谢所产生的存在于心肌细胞间隙的乳酸等成分会很快被冲洗掉，大部分代谢产物会随着一系列的反应而发生逸出，从而使再灌注后早期心肌组织不应期缩短。对患者持续进行灌注时，供氧不断增加，使得自由基的含量不断上升，当自由基的含量达到一定程度的时候就会引起细胞膜离子泵活性改变以及局部电生理紊乱，从而诱发严重的心律失常，常见的比如加速性室性自主心律、室性期前收缩、短阵室性心动过速等。另一方面，再灌注后，机体内部活跃的氧代谢物会对重新获得氧的心肌产生伤害，也即是临床上常见的再灌注损伤，再灌注损伤患者的临床症状主要是微血管损伤、再灌注心律失常、心肌细胞死亡、心肌顿抑等等[7]。再灌注性心律失常主要发生在患者胸痛症状缓解而ST段下降以后，该病的临床特征主要是前壁心肌梗死出现加速性室性自主心律、室颤、室早，另外是后壁及下壁心肌梗死出现心动过缓以及房室传导阻滞。因此在临床诊断过程中，如果患者出现以上表现则要考虑为再灌注性心律失常的可能。同时，越早的实施再灌注，患者发生再灌注性心律失常的几率也就越大，其中发病率最高的是室性心律失常。本组患者再灌注性心律失常大多出现在再灌注后的半小时至一小时。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施冠脉再通以后可有效的缓解胸痛症状，但是该项治疗手术容易诱发心律失常，因此对心肌梗死患者实施再次灌注后应密切注意观察患者的心电图和血压变化情况，尤其是在患者ST段开始下降以及胸痛症状缓解的时候更要提高警惕。如果患者发生了持续室颤的时候应积极进行电击除颤复率；如果患者发生了室速的时候则要积极采用多卡因静脉推注复率或者电复率；如果患者发生了成对室早或者呈R on T时，则应积极实施利多卡困静脉推注，剂量为每分钟2～4mg。

［1］张国山.丹红注射液对气虚血瘀型急性心肌梗死溶栓后再灌注损伤的临床研究[D].福建中医药大学,2012.

［2］李军丽.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常的临床分析[J].中国实用医药,2012,15:178-179.

［3］林小芬,刘庭惠.急性心梗溶栓后再灌性心律失常的临床观察[J].亚太传统医药,2009,03:80-81.

［4］和喜才.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常24例临床分析[J].基层医学论坛,2009,11:294-295.

［5］杨天斌.静脉溶栓治疗急性心肌梗死再通后心律失常的临床特点[J].实用临床医药杂志,2012,22:79-80+82.

［6］睢德道.急性心肌梗死溶栓后再灌注性心律失常与钾离子关系探讨[J].中国实用医药,2009,31:64-65.

［7］赵改霞.葡萄子原花青素抗再灌注性心律失常作用的比较蛋白质组学研究[D].山东大学,2010.

Clinical analysis of reperfusion arrhythmia after thrombolysis in acute myocardial infarction

YUAN Hai-ying
(Intensive Care Unit,The People's Hospital of Jinghong,Xishuangbanna 666100,China)

ObjectiveTo analyze the pathogenesis and clinical prevention and treatment of reperfusion arrhythmia after thrombolysis in acute myocardial infarction.MethodsForty patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from October 2012 to October 2013 were selected in the study.The patients underwent thrombolysis with urokinase.Their electrocardiogram and myocardial zymogram were closely monitored,and the clinical symptoms of reperfusion arrhythmia,as well as the types and time of onset,were recorded,summarized,and analyzed.ResultsOf 40 patients,35(87.5%)had coronary recanalization after thrombolysis,and 31(77.5%)developed reperfusion arrhythmia.Most cases of arrhythmia were classified as simple ventricular premature beats,and others as atrioventricular block,paroxysmal ventricular tachycardia,or ventricular fibrillation.The time to recanalization was(52.9± 17.3)min.ConclusionChest pain can be effectively relieved in patients with acute myocardial infarction after coronary recanalization,but this operation often induces arrhythmia.Therefore,the electrocardiogram and blood pressure of patients with myocardial infarction should be closely monitored after reperfusion.

Acute myocardial infarction;Thrombolysis;Reperfusion arrhythmia;Pathogenesis;Clinical prevention and treatment