心脏起搏器植入后患者情绪障碍的临床干预

张明静

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

✿论著／心律失常✿

心脏起搏器植入后患者情绪障碍的临床干预

张明静

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

目的对心脏起搏器置入后患者情绪障碍的临床干预方法及干预效果进行综合观察与分析。方法选取我院自2012年9月～2013年9月期间，住院部所收治的心律失常患者共计40例作为研究对象，所有患者均给予心脏起搏器植入手术。40例患者按照计算机随机方法进行分组，形成对照组20例，观察组20例。对照组患者给予常规手术护理；观察组患者在常规护理基础之上，给予情绪障碍干预。对两组患者干预后的SDS、SAS评分情况进行综合评估与对比。结果干预后，观察组患者SDS评分为（24.4±2.5）分，SAS评分为（27.1±3.6）分，均明显低于对照组，数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论心脏起搏器置入后，对患者情绪障碍进行积极干预，可降低患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生情况，对患者预后有积极促进作用，值得临床关注与应用。

心脏起搏器；情绪障碍；干预

临床研究证实：心脏起搏器植入对挽救心脏损害相关疾病患者有确切效果[1]。但与此同时，起搏器置入下，也给患者带来了较大的心理负担，引发一系列情绪障碍[2-3]。本文选取我院自2012年9月～2013年9月期间，住院部所收治的心律失常患者共计40例作为研究对象，对患者在心脏起搏器植入后的情绪障碍干预方法及效果进行观察，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年9月～2013年9月期间，住院部所收治的心律失常患者共计40例作为研究对象，所有患者均给予心脏起搏器植入手术。40例患者按照计算机随机方法进行分组，形成对照组20例，观察组20例。对照组20例患者中，男性共计12例，女性共计8例，平均年龄为（63.5±1.7）岁，8例患者合并糖尿病，12例患者合并高血压；观察组20例患者中，男性共计13例，女性共计7例，平均年龄为（64.3±2.1）岁，10例患者合并糖尿病，10例患者合并高血压。两组患者基本资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者给予常规手术护理。实施包括术前准备，备皮，术中配合，密切监测生命指征，以及术后遵医嘱用药，以及健康宣教方面的常规护理措施。

1.2.2 干预组观察组患者在常规护理基础之上，给予情绪障碍干预。具体干预措施为：

（1）术前干预：首先，由医护人员对患者进行健康宣教，介绍心脏起搏器植入手术相关的原理、方法、手术期间及术后注意事项、以及术后恢复期间的安全性措施，最大限度的确保患者能够了解并认同心脏起搏器植入手术的价值，消除负面心理情绪。其次，针对存在经济负担的患者，尽量以列表打印的方式，对心脏起搏器植入手术期间可能涉及到的费用项目及收费标准进行归纳，结合患者实际情况，为患者寻求解决经济负担的途径与方式。

（2）术中干预：在患者实施心脏起搏器植入手术的过程当中，由于多推荐麻醉形式为局部麻醉，因而患者在手术过程中意识始终保持清醒状态。手术期间任何的声音与响动都可能使患者的紧张感增加。因此，手术期间要求护理人员细致的对待患者，主动询问患者感受，耐心解答患者以为，转移患者注意力，避免因持续紧张、焦虑而引发患者生命体征的剧烈波动。

（3）术后干预：首先，由于心脏起搏器植入手术属于创伤性手术，要求患者术后72h内均保持右臂制动状态，仰卧休息，且伤口位置会出现不同程度上的疼痛。由此可能导致患者产生焦虑、抵触情绪。为此，护理人员需要积极展开心理疏导，使患者认识体位保持的重要性及暂时性；其次，由于患者术后需要确保休息时间的充足，大小便有所不便，也会在一定程度上印象患者用餐，因此，护理人员需要耐心引导患者正确认识健康饮食对预后恢复的重要性，给予患者蛋白、脂肪含量较高，且较易消化的粗纤维食品。尊重患者隐私，为患者提供隐蔽的排便环境。同时，还需要维持整个病房环境的舒适度，加强对这部分患者的巡房频率，及时了解并发症等情况。

1.3 观察指标

对两组患者干预后的SDS、SAS评分情况进行综合评估与对比。SDS量表用于对患者抑郁情况的评估，评分越高，患者抑郁情况越严重；SAS量表用于对患者焦虑情况的评估，评分越高，患者焦虑情况越严重。

1.4 统计学处理

本文数据使用SPSS17.0软件进行分析与计算，计量资料以（）表示，以t检验；可信区间95%，检验水准为0.05，当P＜0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

干预后，观察组患者SDS评分为（24.4±2.5）分，SAS评分为（27.1±3.6）分，均明显低于对照组，数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如下表所示（见表1）。

表1 两组患者SDS、SAS评分数据对比示意表

3 讨论

对于存在心脏损害情况的患者而言，除使用药物方案进行干预以外，还需要对患者进行起搏器植入。起搏器植入方案下，心脏能够接受由心脏起搏器所发送的微小电脉冲信号，从而确保其持续、稳定的跳动。有关研究报道也证实：对于心律失常等患者而言，通过植入心脏起搏器的方式，对于控制患者病死率，改善其生存质量以及生活质量而言均具有确切的效果。但有关研究也反应：对于接受心脏起搏器植入的患者而言，特别是初次植入的患者，由于缺乏对心脏起搏器植入技术的了解，以及对心脏起搏器运行工作原理的认识，从而使得身体异物植入后的物理刺激反应更加明显，焦虑所植入心脏起搏器与自身机体的兼容情况[4]。同时，也有相当比例的患者会担心在心脏起搏器植入下，可能出现的植入手术失败问题，以及植入后疼痛问题。同时，在本次临床研究中发现：部分患者受到心理因素的影响，术后常常会感觉到所植入心脏起搏器的电极位置不正确、不稳定，时常感觉电极脱落，对患者术后心理恢复产生了极为不良的影响。与此同时，有关研究还表明：由于心脏起搏器植入手术费用较高，对于所收治的经济条件较差，或医保条件不完善的病患而言，除担心起搏器与机体兼容性以外，还产生较大的经济压力。更加关键的一点是，在本次临床研究中发现：由于心脏起搏器的植入导致患者从精神层面，从经济层面产生了较大的压力与复旦，从而致使心理应激状态表现更加显著。在这样一种因素的影响下，导致患者大脑边缘系统兴奋度提升，在短时间内激活患者交感神经-肾上腺髓质系统，同时也带动着血肿肾素活性水平的提升（临床证实，多见患者体内睾酮浓度检出值、以及儿茶酚胺检出值的显著提升），以上因素均可能致使患者原发性心血管疾病进一步恶化。综合以上分析可知：对于心脏起搏器植入患者而言，心理情绪方面存在的诸多障碍不单单会对心脏起搏器的植入效果产生影响，同时也危机患者的预后水平。因此，在植入心脏起搏器后，积极对患者情绪障碍进行干预有重要价值。

在本次临床研究过程当中，20例对照组患者仅使用常规护理方法进行干预，而20例观察组患者则在常规护理的基础之上，加入情绪障碍干预措施。研究结果表明：干预后，观察组患者SDS评分为（24.4± 2.5）分，SAS评分为（27.1±3.6）分，均明显低于对照组，数据对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。证实情绪障碍干预措施的实施价值：首先，考虑到患者由于缺乏对心脏起搏器植入相关知识的了解，因此在植入手术前，对患者进行健康宣教，提高患者对植入治疗方案的认同度。同时，对于经济困难患者，除明确交代各项收费标准以外，还引导患者及家属以多种途径解决手术费用问题；而在手术过程当中，为打消患者顾虑，提高患者手术期间的配合度，护理人员可主动与患者进行情感沟通，转移注意力；术后，通过心理疏导的方式，避免患者因卧床恢复期间体位固定而产生的抵触情绪，同时以饮食、病房环境等生活常规干预措施的落实，积极解决患者术后恢复中的各种问题，促进患者的积极康复。

综上所述，心脏起搏器置入后，对患者情绪障碍进行积极干预，可降低患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生情况，对患者预后有积极促进作用，值得临床关注与应用。

［1］李安敏,邹杨.体内埋藏式心脏起搏器螺旋电极临床应用的护理[J].护士进修杂志,2010,25(9):816-817.

［2］陈小芳,宁云凤,叶家薇等.中心静脉留置长期导管行血液透析并植入心脏起搏器13例的护理[J].护理与康复,2013,12(6): 549-551.

［3］李敬霞,庞花妮.心脏起搏器置入术后起搏器囊袋外露与感染的治疗及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3810-3811.

［4］李敏.8例永久性心脏起搏器置入术后囊袋感染患者的护理[J].护理学报,2012,19(9):51-52.

张明静，1978年生，女，汉族，贵州安顺人，本科学历，主治医生，主要从事心内科方面的工作。