手术等候时间对泌尿系结石患者生命征的影响及对策研究

陈月娥 卢秋莲 章荣宜 叶彩榕 魏晓英 周慧

（福建省福建医科大学附属南平市第一医院，福建 南平 353000）

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手术等候时间对泌尿系结石患者生命征的影响及对策研究

陈月娥 卢秋莲 章荣宜 叶彩榕 魏晓英 周慧

（福建省福建医科大学附属南平市第一医院，福建 南平 353000）

目的比较分析首台手术患者与手术等候时间2h、2～4h、4～6h患者的生命征影响，并从护理角度提出干预措施。方法选取我院2012年9月～2014年2月我院泌尿外科病房收治的120例行泌尿系结石手术患者，将患者随机分为对照组30例，接台手术等候时间2h、2～4h、4～6h各30例作为观察组。对不同手术等候时间患者体温、呼吸、脉搏、血压等各生命征的变化及情绪波动进行监测，采用汉密尔顿焦虑量表评估患者心理变化。结果接台手术等候3个时间段，手术等候2h内患者体温、呼吸、脉搏、血压等指标变化明显小于2～4h、4～6h时间段（P＜0.05）。首台患者等候期间HAMD评分明显低于接台手术等候2h、2～4h、4～6h时间段评分，提示接台手术等候期间患者普遍存在焦虑状况，但较接台等候2～4h、4～6h时间段焦虑评分，接台手术等候2h评分明显低于2-4h、4-6h时间段（P＜0.05）。结论首台手术患者生命体征和焦虑紧张状况明显好于接台手术患者，对实施接台手术患者而言，术后2h内等候时间是生命体征最趋稳定时间点，临床应充分利用接台手术2h内等候时间进行手术，以提高手术安全性，缩短住院时间，减少住院费用，加快床位周转。

手术等候时间；接台；结石；生命体征；对策

近年来，医院手术室日益紧缺导致患者等候手术时间延长引起患者心理状况和生命体征不良反应，进而影响手术效果的报道越来越多。以往研究文献多聚焦于接台手术期间患者心理及情绪变化[1]，但对接台手术患者等候时间长短对生命体征的影响研究较少。本文据此研究了接台手术患者等候时间长短对生命征影响，并从护理角度对接台等候时间患者心理进行干预，取得良好的效果。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月～2014年2月我院泌尿外科病房收治的120例行泌尿系结石手术患者，其中男62例，女58例；年龄40～65岁，平均（53.3+ 4.6）岁，排除高血压患者。依据手术类型分为首台手术患者30例作为对照组，接台手术等候时间2h、2～4h、4～6h各30例作为观察组，4组患者在年龄、性别、病情、教育程度、经济状况等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组根据病人的病史及影像学检查和医生建议采取的手术治疗方法，其中对照组30例为首台手术，其余观察组90例要实施接台手术进行排石。记录2组患者手术等候时间。对照组首台时间为早上07：40平车从泌尿外科病房接送患者进手术间的时间。观察组接台等候时间指泌尿外科护士送走首台手术患者后在病房等候手术时间划分为2h、2～4h、4～6h三个时间段。分别监测记录4组在泌尿外科病房等候时间病人体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化及心理变化。

1.3 评价方法

①采取多功能监护仪监测其体温、呼吸、脉搏、血压等体征变化。②采用汉密尔顿（HAMD）焦虑量表对患者等候期间焦虑状况进行评分，＞29分为严重焦虑；＞21为明显焦虑；＞14为肯定有焦虑；＞7分为可能有焦虑。一般而言，HAMD总评分＞14可评估为有焦虑症状[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件进行统计学分析，本研究拟采用随机对照试验研究方法，采用t检验、χ2检验多指标比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.14组患者不同等候时间内体温、呼吸、脉搏、血压等监测结果比较，结果对照组体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标变化均小于接台手术等候3个时间段，但在接台手术等候3个时间段，手术等候2h内患者体温、呼吸、脉搏、血压等指标变化明显小于2～4h、4～6h时间段，提示接台手术等候2h内是患者生命体征相对平稳时期，延长等候时间会引起患者生命体征异常变化，不利于手术开展。见表1。

2.24组患者不同等候时间HAMD评分比较。结果首台患者等候期间HAMD总评分评分明显低于接台手术等候2h、2～4h、4～6h时间段评分，提示接台手术等候期间患者普遍存在明显焦虑状况。在接台手术等候2h、2～4h、4～6h时间段内，接台手术等候2h HAMD焦虑量表评分明显低于2～4h、4～6h时间段，说明等候时间在2h内是患者心理情绪较为平稳时期，建议此时实施手术。见表2.

表1 4组患者不同等候时间内体温、呼吸、脉搏、血压等监测结果比（）

表1 4组患者不同等候时间内体温、呼吸、脉搏、血压等监测结果比（）

指标对照组T（℃）R（次/分）P（次/分）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 37.9+0.2 28.9+7.5 97.3+24.2 17.2+2.5 10.9+1.7 2h 37.7+0.1 32.2+7.0 102.7+17.8 17.9+2.3 11.5+2.0观察组2～4h 38.1+0.3 39.1+10.2 138.5+57.2 18.4+1.8 13.4+1.6 4～6h 38.3+0.1 38.4+9.3 120.2+37.5 18.7+2.0 14.4+1.9

表2 4组患者不同等候时间HAMD焦虑量表评分比较（）

表2 4组患者不同等候时间HAMD焦虑量表评分比较（）

注：与观察组比较，*P＜0.05；与等候2-4h、4-6h比较，#P＜0.05。

指标对照组HAMD总评分17.2+7.2* 2h 20.6+6.1#观察组2-4h 27.9+6.1 4-6h 30.7+4.5

3 讨论

3.1 手术等候期间焦虑情绪分析

手术是一种强烈的应激源，对患者都是极为严重的心理刺激，常导致产生以焦虑为代表的心理应激反应，表现为紧张、焦虑、恐惧等。在病房中等待手术时，患者对手术的恐惧是围手术期心理应激变化的主要原因。马育玻等的研究结果显示，病房中停留等候手术时段是患者心理反应的高峰期，无论术前是否进行心理疏导，患者在病房等候手术期间均有不同程度的紧张，随着手术时间临近，特别是等候手术时段，医护人员忙于术前准备，忽略与患者沟通，加上器械碰撞产生的声音，使患者更加紧张，而且其紧张程度大于术前12h，心理反应更强烈。调查发现，术前等候期间患者整体焦虑评分呈较高水平，说明患者自身担心手术是否成功，担心麻醉引起意外、手术不彻底或不仔细而引起并发症等因素，从而产生焦虑情绪，与国内外研究文献均对手术等候期间对患者生命体征、情绪反应研究结果一致，即手术等候期患者焦虑情绪明显高于术后或择期手术患者。

3.2 接台手术等候最佳时间段分析

正如前面所说，虽然大量文献报道了患者手术等候期间焦虑状况表现较为明显，但对等候期间不同时间段对患者生命体征和情绪状态的影响研究并不多，甚至空缺。有类似研究发现，患者进入手术室等待时间越长，患者身心受伤害的几率越高，原因可能是等待时间过长会造成对患者的有害应激，从生命体征反应即是心率加快、体温升高，血压异常以及冒冷汗、手足麻木、脸色发白等表现。不过，虽然一致认为等候时间增加，患者焦虑情绪会随之发生明显变化，但并不能因此说明等候的时间越长，患者焦虑情绪变化也越剧烈[3]。对接台手术而言，患者必然存在手术等候时间，在医疗资源相对紧缺的现实下，手术等候时间对患者生命体征影响应成为临床心理学研究的一个重要内容。本文对在泌尿外科病房中等候2h、2～4h、4～6h三个时间段患者的生命体征及情绪变化进行了专门研究，旨在找出等候时间长短与手术时机选择间的规律和联系，结果发现三个时间段患者的体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标和HAMD焦虑量表评分出现明显的差异，首台手术患者体温、呼吸、脉搏、血压等监测指标变化幅度小于接台手术等候3个时间段患者，同样在HAMD焦虑量表评分也明显低于观察组，分析原因可能是首台手术等候时间段，患者耐受性可接受，或首台手术时患者对手术的恐惧、紧张等想法消退，焦虑情绪逐渐减少等缘故[4]。而在接台手术等候2h、2～4h、4～6h时间段内，接台手术等候2h内患者体温、呼吸等监测指标和HAMD焦虑量表评分虽然也出于不正常范围，但值明显低于2～4h、4～6h时间段，说明接台手术等候2h内，患者生命体征和情绪状态出于相对平稳阶段，随着等候时间的延长，焦虑情绪趋于强化，甚至出现极度焦虑反应，原因可能是从首台手术后，患者对手术的适应性有所增强[5]，对手术的心理投射并不强烈，而随着等候时间的延长，初次手术前的心理状态又出现。因此来说，对实施接台手术而言，等候时间在2h内是手术最佳时间。但由于目前手术临床条件和治疗经验的限制，要想将等候时间设置在两小时以内较为困难，因而在目前阶段的实际操作中可将等候时间适当放宽到2～4h之间，也能够取得较好的效果[6]。

3.3 接台手术等候2h内心理护理的意义

焦虑、恐惧等不健康的心理会通过神经内分泌的改变，削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，且不利于手术后的康复。资料表明，有轻度焦虑者，效果较好，严重焦虑者，预后不佳。这是因为接台手术患者承受心理负担时间更长、更显焦虑。因此，在接到接台手术通知后，应充分做好2h等候时间内患者情绪、心态评估[7]，以真挚的态度，柔和温暖的语言向患者及其家属耐心解释手术要接台的原因，向患者及家属解释，医院安排手术的时间是根据患者病情的需要，配合医生的时间以及手术室间的安排等来决定的。无关乎患者职位高低、经济条件好坏、文化水平高低等条件，让患者觉得安排合理，无担忧与愤怒不平等情绪。对于特别紧张、有埋怨、不平、不理解情绪的患者及其家属应多关怀，耐心细致地做好解释工作，安慰鼓励患者。向患者说明心情平和对手术的重要性，使患者术前有充分的心理准备，保持在手术中情绪稳定、生命体征平稳。

［1］李晶,杨松凯,孙迎娟.手术是流程优化后连台手术间隔时间调研[J].中国医院管理,2010，3(30)：29-30．

［2］马育玻，朱映霞，罗桂元.术前访视时机的选择与效果评价[J].中山大学学报(医学科学版)，2007，28(3)：116-117．

［3］陈美玲,徐朴,陈静.手术医师进入手术室时间对择期手术患者心理状态影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(5):607-608

［4］黎华珍.骨科接台手术患者的心理护理[J].当代医学,2010,16 (12):111-112

［5］Hudson ME,Handley L,Dunworth B,et a1.Implementation or a multidisciplinaryormanagementteamomprovesoverall operatingroomefficiency[J].AnesthAnalg,2006,102：A1 300．

［6］范素红,张伟,陆荟全,何为.术前综合干预对患者心理的影响及手术等待时问探讨[J].护理学杂志,2009,2(4):44-45

［7］范里丽,王炬,韩旭,等.优化接台手术流程管理提高麻醉科工作效率[J].护理实践与研究，2010，7(20)：3142—3143．

陈月娥，1973年生，女，本科学历，主管护师，泌尿外科护士长。