严隽陶应用《内经》理论推拿治疗膝骨关节炎病案1则

郭艳明

（上海市长宁区光华中西医结合医院，上海 200052）

指导：严隽陶

严隽陶应用《内经》理论推拿治疗膝骨关节炎病案1则

郭艳明

（上海市长宁区光华中西医结合医院，上海 200052）

指导：严隽陶

骨关节炎 推拿疗法 病案

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种由于多种因素引起的关节软骨退化损伤，以关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的退行性病变，临床表现为关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形和活动受限。其中膝骨关节炎（KOA）是最常见的一种。西医疗法多为口服非甾体抗炎药，局部理疗，严重者给予局部封闭甚者手术治疗等，但一般损伤和副反应较大，多数患者难以坚持或拒绝接受治疗。严隽陶教授是上海中医药大学终身教授，上海市名中医，推拿学科现代化发展的主要奠基人，擅长推拿治疗内科杂病和颈肩腰腿痛等疑难杂症。现整理严师应用《内经》理论，采用推拿方法治疗膝骨关节炎病案1则如下。

王某，女，58岁。2012年11月14日初诊。

患者右膝关节疼痛伴屈曲不利半年。半年前无明显诱因突然出现右膝关节酸痛，屈曲不利，无法下蹲，至外院检查，X线摄片提示骨质增生，关节间隙轻度狭窄。曾在外院间断行针灸、理疗，并配合膏药外敷等，治疗多在膝关节局部取穴，收效甚微。刻下：右膝外观、皮温正常，关节疼痛，屈曲受限，活动度0°～50°。自述平素腰酸乏力，伴有耳鸣、盗汗，纳可，夜寐可，二便调，舌质淡红、苔薄白，脉细无力。中医诊断为膝痹病，证属肝肾不足。西医诊断：膝骨关节炎。在严师指导下，以“辅骨上，横骨下”的楗为主要治疗部位，取膝关节以上阳明经的髀关、伏兔、梁丘为主穴，施以一指禅手法、法、揉法、拿法及擦法等，同时配合膝关节屈伸被动运动。

治疗5次后患者膝关节疼痛屈曲度明显好转，10次后患者膝关节酸痛症状消除，下蹲自如而痊愈。

按：膝骨关节炎中医辨证属于“痹证”范畴，多因肝肾亏虚，筋骨失养，长期劳损，腠理空虚，风寒湿杂至，凝滞血脉，血不荣筋而致膝部肿痛。内经《素问·骨空论》云：“蹇膝伸不屈，治其楗；坐而膝痛，治其机；立而暑解，治其骸关；膝痛，痛及拇指，治其腘；坐而膝痛如物隐者，治其关；膝痛不可屈伸，治其背内。”《内经》还对其治疗部位做了一个注解：“辅骨上横骨下为楗，侠髋为机，膝解为骸关，侠膝之骨为连骸，骸下为辅，辅上为腘，腘上为关，头横骨为枕。”严师认为，该患者右膝关节酸痛，无法下蹲，实为骨关节炎早期股四头肌损伤后无力之象，为“本萎标痹”。《灵枢·终始》又曰：“屈而不伸者，其病在筋。伸而不屈者，其病在骨。”此处“膝伸不屈”，其实乃骨病无力举足之证，为萎病无疑。而具体治疗取穴，严师认为当效法张介宾所云之“治其膝辅骨之上，前阴横骨之下，盖指股中足阳明髀关等穴也”，此法亦符合“治痿独取阳明”之要旨。就现代医学而言，膝骨关节炎最早期的表现和症状往往由股四头肌损伤无力所诱发。膝关节是人体最大也是最复杂的关节，随着年龄增长，关节内外组织容易发生纤维性粘连，与膝关节有关的肌肉力量下降，韧带弹性也逐渐减弱。严师推拿阳明经的方法，也恰好治疗了股四头肌的病变。同时严师也指出，对40岁以上的中年人群，应嘱其平日就注重股四头肌等伸肌群的锻炼。

编辑：韦杭吴宁

R274.943.05

A

1672-397X（2014）04-0060-01

郭艳明（1967-），女，本科学历，副主任医师，研究方向为颈肩腰腿痛的临床和基础研究。guoym1218@163. com

2013-12-25