低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用

张佩玲

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用效果。 方法 将104例胎儿生长受限的患者分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗，比较两组患儿的临床疗效。 结果 观察组患儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，观察组胎儿的生物物理评分明显优于对照组，脐动脉血流速度等情况明显低于对照组，新生儿的体重情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低分子肝素可改善胎盘血流量，能够促进胎儿增长，可有效治疗胎儿生长受限，且对于胎儿和母体均较安全。

[关键词] 低分子肝素；胎儿生长受限；低分子右旋糖酐

[中图分类号] R714.43+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）可对胎儿的生存质量造成严重危害，可引起胎儿畸形、早产、足月儿体重下降，围生儿死亡率显著高于正常胎儿，其新生儿远期可能并发大脑发育障碍、智力水平低下，其成年发生冠心病、高血压和糖尿病的概率明显增加。因此，对FGR积极有效的治疗可以显著改善围生儿的预后[1-2]，对提高人口素质有重要意义。FGR的发病机制目前尚不明确，研究认为与孕妇妊娠期血液的高凝状态有关，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盘血供功能的作用。国内外有研究证实，低分子肝素治疗FGR的效果显著。本院妇产科对FGR患儿运用低分子肝素治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者为研究对象，年龄23～48岁，平均（31.40±2.14）岁；其中单胎妊娠102例，双胎妊娠2例；无畸形胎儿，无染色体畸形患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各52例。两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗。保证两组患者的饮食均衡，取左侧卧位，用低流量鼻导管吸氧，补充微量元素。对照组患者给予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹参治疗，1次/d，1周为1个疗程，1个疗程结束后，间隔1周，再进行下一个疗程的治疗；观察组患者给予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号：120212136）皮下注射，1次/d，疗程同对照组。

1.3 检测方法

①B超下生物物理评分诊断标准[3]：胎儿B超监护下测定30 min，对胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量进行监测，每项2分，另外包括NST共10分；②三维彩超观察两组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围等情况；③脐动脉血流检测收缩期最大血流与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的变化情况，并进行观察和分析，观察和比较两组围生儿并发症的发生情况和新生儿出生时的体重等。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿每周宫高增长和胎儿双顶径情况的比较

观察组胎儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

FGR是一种严重的并发症[4-5]，在我国其平均发病率高达7%[6]，严重时可引发围生儿死亡，其围生儿的病死率比正常围生儿的病死率高出6倍[7]。FGR对胎儿宫内的生长发育有严重影响。

本研究结果显示，观察组的临床效果明显优于对照组：①低分子肝素可以通过增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素还能够对血管内皮细胞起保护作用，发挥局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能够有效改善孕妇血液的高凝状态，可以提升胎盘的供血量，从而加速物质交换，对胎盘的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宫内的环境，对胎儿的生长和发育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕妇血管内皮细胞表面的负电荷，降低红细胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，从而加快受损内皮的修复，能有效防止小分子蛋白的渗漏[11]。

低分子肝素对胎盘血流量等具有改善作用，能够促进胎儿的增长，改善胎儿预后，可有效治疗FGR，且其对于胎儿和母体安全性良好，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 金丰梅，陈映婷.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段颜，延英，余江.小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限20例观察[J].山东医药，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎儿电子监护、脐带血流图及胎儿生物物理评分在评价妊娠晚期胎儿宫内状态中的相互作用[J].海南医学，2007，18（5）：117-118.

[4] 陈梦捷，张晓红，黄振宇，等.有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艳艳.丹参配合复方氨基酸治疗胎儿生长受限的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：140-141.

[6] 张秀群，李越，关海兰，等.羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春华.低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的疗效观察[J].现代预防医学，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床观察[J].海峡药学，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用[J].中国现代药物应用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 张红娟.低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症36例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（24）：75-76.

[11] 吴莉莉，刘培艳，肖小敏.胎儿生长受限的孕妇脂质过氧化与脐动脉血流相关性探讨[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用效果。 方法 将104例胎儿生长受限的患者分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗，比较两组患儿的临床疗效。 结果 观察组患儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，观察组胎儿的生物物理评分明显优于对照组，脐动脉血流速度等情况明显低于对照组，新生儿的体重情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低分子肝素可改善胎盘血流量，能够促进胎儿增长，可有效治疗胎儿生长受限，且对于胎儿和母体均较安全。

[关键词] 低分子肝素；胎儿生长受限；低分子右旋糖酐

[中图分类号] R714.43+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）可对胎儿的生存质量造成严重危害，可引起胎儿畸形、早产、足月儿体重下降，围生儿死亡率显著高于正常胎儿，其新生儿远期可能并发大脑发育障碍、智力水平低下，其成年发生冠心病、高血压和糖尿病的概率明显增加。因此，对FGR积极有效的治疗可以显著改善围生儿的预后[1-2]，对提高人口素质有重要意义。FGR的发病机制目前尚不明确，研究认为与孕妇妊娠期血液的高凝状态有关，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盘血供功能的作用。国内外有研究证实，低分子肝素治疗FGR的效果显著。本院妇产科对FGR患儿运用低分子肝素治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者为研究对象，年龄23～48岁，平均（31.40±2.14）岁；其中单胎妊娠102例，双胎妊娠2例；无畸形胎儿，无染色体畸形患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各52例。两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗。保证两组患者的饮食均衡，取左侧卧位，用低流量鼻导管吸氧，补充微量元素。对照组患者给予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹参治疗，1次/d，1周为1个疗程，1个疗程结束后，间隔1周，再进行下一个疗程的治疗；观察组患者给予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号：120212136）皮下注射，1次/d，疗程同对照组。

1.3 检测方法

①B超下生物物理评分诊断标准[3]：胎儿B超监护下测定30 min，对胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量进行监测，每项2分，另外包括NST共10分；②三维彩超观察两组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围等情况；③脐动脉血流检测收缩期最大血流与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的变化情况，并进行观察和分析，观察和比较两组围生儿并发症的发生情况和新生儿出生时的体重等。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿每周宫高增长和胎儿双顶径情况的比较

观察组胎儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

FGR是一种严重的并发症[4-5]，在我国其平均发病率高达7%[6]，严重时可引发围生儿死亡，其围生儿的病死率比正常围生儿的病死率高出6倍[7]。FGR对胎儿宫内的生长发育有严重影响。

本研究结果显示，观察组的临床效果明显优于对照组：①低分子肝素可以通过增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素还能够对血管内皮细胞起保护作用，发挥局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能够有效改善孕妇血液的高凝状态，可以提升胎盘的供血量，从而加速物质交换，对胎盘的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宫内的环境，对胎儿的生长和发育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕妇血管内皮细胞表面的负电荷，降低红细胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，从而加快受损内皮的修复，能有效防止小分子蛋白的渗漏[11]。

低分子肝素对胎盘血流量等具有改善作用，能够促进胎儿的增长，改善胎儿预后，可有效治疗FGR，且其对于胎儿和母体安全性良好，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 金丰梅，陈映婷.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段颜，延英，余江.小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限20例观察[J].山东医药，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎儿电子监护、脐带血流图及胎儿生物物理评分在评价妊娠晚期胎儿宫内状态中的相互作用[J].海南医学，2007，18（5）：117-118.

[4] 陈梦捷，张晓红，黄振宇，等.有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艳艳.丹参配合复方氨基酸治疗胎儿生长受限的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：140-141.

[6] 张秀群，李越，关海兰，等.羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春华.低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的疗效观察[J].现代预防医学，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床观察[J].海峡药学，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用[J].中国现代药物应用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 张红娟.低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症36例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（24）：75-76.

[11] 吴莉莉，刘培艳，肖小敏.胎儿生长受限的孕妇脂质过氧化与脐动脉血流相关性探讨[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：林利利）

[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用效果。 方法 将104例胎儿生长受限的患者分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗，比较两组患儿的临床疗效。 结果 观察组患儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，观察组胎儿的生物物理评分明显优于对照组，脐动脉血流速度等情况明显低于对照组，新生儿的体重情况高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 低分子肝素可改善胎盘血流量，能够促进胎儿增长，可有效治疗胎儿生长受限，且对于胎儿和母体均较安全。

[关键词] 低分子肝素；胎儿生长受限；低分子右旋糖酐

[中图分类号] R714.43+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）可对胎儿的生存质量造成严重危害，可引起胎儿畸形、早产、足月儿体重下降，围生儿死亡率显著高于正常胎儿，其新生儿远期可能并发大脑发育障碍、智力水平低下，其成年发生冠心病、高血压和糖尿病的概率明显增加。因此，对FGR积极有效的治疗可以显著改善围生儿的预后[1-2]，对提高人口素质有重要意义。FGR的发病机制目前尚不明确，研究认为与孕妇妊娠期血液的高凝状态有关，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盘血供功能的作用。国内外有研究证实，低分子肝素治疗FGR的效果显著。本院妇产科对FGR患儿运用低分子肝素治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者为研究对象，年龄23～48岁，平均（31.40±2.14）岁；其中单胎妊娠102例，双胎妊娠2例；无畸形胎儿，无染色体畸形患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各52例。两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗。保证两组患者的饮食均衡，取左侧卧位，用低流量鼻导管吸氧，补充微量元素。对照组患者给予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹参治疗，1次/d，1周为1个疗程，1个疗程结束后，间隔1周，再进行下一个疗程的治疗；观察组患者给予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号：120212136）皮下注射，1次/d，疗程同对照组。

1.3 检测方法

①B超下生物物理评分诊断标准[3]：胎儿B超监护下测定30 min，对胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量进行监测，每项2分，另外包括NST共10分；②三维彩超观察两组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围等情况；③脐动脉血流检测收缩期最大血流与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的变化情况，并进行观察和分析，观察和比较两组围生儿并发症的发生情况和新生儿出生时的体重等。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿每周宫高增长和胎儿双顶径情况的比较

观察组胎儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

FGR是一种严重的并发症[4-5]，在我国其平均发病率高达7%[6]，严重时可引发围生儿死亡，其围生儿的病死率比正常围生儿的病死率高出6倍[7]。FGR对胎儿宫内的生长发育有严重影响。

本研究结果显示，观察组的临床效果明显优于对照组：①低分子肝素可以通过增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素还能够对血管内皮细胞起保护作用，发挥局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能够有效改善孕妇血液的高凝状态，可以提升胎盘的供血量，从而加速物质交换，对胎盘的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宫内的环境，对胎儿的生长和发育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕妇血管内皮细胞表面的负电荷，降低红细胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，从而加快受损内皮的修复，能有效防止小分子蛋白的渗漏[11]。

低分子肝素对胎盘血流量等具有改善作用，能够促进胎儿的增长，改善胎儿预后，可有效治疗FGR，且其对于胎儿和母体安全性良好，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 金丰梅，陈映婷.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（35）：4985-4987.

[2] 段颜，延英，余江.小剂量低分子肝素治疗胎儿生长受限20例观察[J].山东医药，2013，53（15）：94-95.

[3] 潘春梅.胎儿电子监护、脐带血流图及胎儿生物物理评分在评价妊娠晚期胎儿宫内状态中的相互作用[J].海南医学，2007，18（5）：117-118.

[4] 陈梦捷，张晓红，黄振宇，等.有无母体合并症及并发症的胎儿生长受限临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2013， 29（2）：115-119.

[5] 付艳艳.丹参配合复方氨基酸治疗胎儿生长受限的临床分析[J].中国当代医药，2012，19（20）：140-141.

[6] 张秀群，李越，关海兰，等.羊膜腔灌注治疗胎儿生长受限合并羊水过少的临床研究[J].中国当代医药，2013，20（17）：47-48.

[7] 李春华.低分子肝素联合硫酸镁治疗胎儿生长受限的疗效观察[J].现代预防医学，2011，5（11）：214-215.

[8] 王娜.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床观察[J].海峡药学，2010，15（10）：2147-2148.

[9] 李志英.25%硫酸镁加低分子右旋糖酐对治疗胎儿生长受限的作用[J].中国现代药物应用，2011，4（2）：2321-2322.

[10] 张红娟.低分子肝素治疗妊娠期肝内胆汁淤积症36例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（24）：75-76.

[11] 吴莉莉，刘培艳，肖小敏.胎儿生长受限的孕妇脂质过氧化与脐动脉血流相关性探讨[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（4）：391，393.

（收稿日期：2013-12-25 本文编辑：林利利）