稳心颗粒联合心理干预对心脏介入患者心理应激的影响

(四川省广安市人民医院心胸外科，四川 广安 638001)

心脏介入手术是目前及今后一段时间内心脏疾病诊断和治疗的重要手段[1]。由于手术是一种强烈的躯体性应激原，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应，对治疗效果和术后康复均会产生不利影响[2]。目前，有针对性地降低手术对患者心理应激的方法不统一。我院对收治的62例心脏介入手术患者采用稳心颗粒联合心理干预的方法，有效地降低了介入手术对患者心理应激的影响，取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2013年1月至12月收治的186例心脏介入手术患者，其中包括冠状动脉造影术93例，球囊扩张及冠状动脉支架术61例，射频消融及起搏器植入术32例；排除存在语言障碍、精神障碍、认知障碍及合并其他系统严重并发症者。将受试患者随机分为3组，分别为对照组、观察A组(心理干预+坦度螺酮组)和观察B组(心理干预+稳心颗粒组)，各62例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。

1.2 方法

对照组针对不同患者的心理状态进行系统的心理护理干预，包括设置专职护士负责患者心理疏导、加强放松训练及系统健康教育等。具体内容包括自我介绍，向患者介绍介入室的环境、主导医师的情况、手术方法和过程、术中和术后的注意事项；针对不同文化层次的患者采取具有针对性的个体化宣教；耐心倾听患者的倾述，鼓励患者术前进行必要的放松训练等。观察A组在对照组治疗措施基础上使用枸橼酸坦度螺酮胶囊(商品名律康，四川科瑞德制药有限公司，国药准字H20060046，规格为每粒5mg)10 mg，口服，每天3次，从术前3 d至术后1周。观察B组在对照组治疗措施基础上使用稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格为每袋9 g），每次1袋，每天3次，从术前3 d至术后1周。

表1 3组患者的一般资料比较(n=62)

1.3 心理应激评价方法

心理指标:采用焦虑自评量表（SAS）评价患者心理焦虑状况，分别于术前3 d及术后1周进行评分；由患者独立进行，文化程度低者由医务人员协助完成。生理指标:分别于术前3 d及术后1周测量患者血压、心率等生命体征，酶法检测血糖浓度，放射免疫法测定血浆皮质醇浓度，客观反映患者应激状况。所有指标测量3次，取平均值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分

结果见表2。可见，3组患者治疗后SAS评分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组（A组和B组）较对照组下降更明显（P＜0.05），且观察B组下降程度明显大于观察A组（P＜0.05）。

表2 3组患者治疗前后SAS评分变化比较（±s，分）

表2 3组患者治疗前后SAS评分变化比较（±s，分）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；与观察A组治疗后比较，▲P＜0.05。下表同。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=62）观察A组（n=62）观察B组（n=62）44.02±7.83 43.13±8.55 44.81±7.11 41.30±6.87*38.44±9.55*△31.73±8.78*△▲

2.2 血压及心率

结果见表3。可见，3组患者治疗后血压较治疗前均有不同程度的改善（P＜0.05），观察组（A组和B组）较对照组改善效果更明显（P＜0.05），且观察B组改善最明显（P＜0.05）。3组患者治疗前后心率变化未见明显差异。

2.3 血糖及血皮质醇水平

结果见表4。可见，3组患者治疗前血糖及血皮质醇水平均无明显差异，治疗后血糖水平未见明显波动；治疗后3组患者血皮质醇水平均有不同程度上升（P＜0.05），其中以对照组患者上升最明显，观察A组次之，观察B组上升幅度最小（P＜0.05）。

表3 3组患者治疗前后血压及心率变化比较（±s，n=62）

表3 3组患者治疗前后血压及心率变化比较（±s，n=62）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/分）对照组观察A组观察B组治疗前130.18±9.54 129.48±10.13 131.55±9.82治疗后135.21±11.84*130.11±10.28*△128.57±10.64*△▲治疗前69.83±9.31 68.71±8.48 70.11±10.36治疗后75.43±10.12*70.58±11.43*△70.34±10.18*△▲治疗前75.44±8.51 74.36±9.48 77.43±8.44治疗后72.64±11.57 74.51±8.49 76.83±10.84

表4 3组患者治疗前后血糖及血皮质醇水平变化比较（±s，n=62）

表4 3组患者治疗前后血糖及血皮质醇水平变化比较（±s，n=62）

血糖（mmol/L） 血皮质醇（pg/mL）组别对照组观察A组观察B组治疗前4.23±1.28 5.10±1.52 4.88±1.05治疗后4.08±2.33 4.87±1.91 4.63±1.07治疗前6.32±1.41 6.34±0.99 6.51±1.24治疗后18.63±8.74*9.71±2.15*△8.93±3.58*△▲

2.4 不良反应

对照组患者干预后无不良反应发生，观察A组患者干预后有2例（3.23%）出现嗜睡，观察B组患者干预后有1例（1.61%）出现轻度头晕，其余患者无明显不良反应发生。3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

心脏介入手术是目前治疗多种心血管疾病的重要手段，对于改善患者病情及远期生存质量具有重要意义[3]。然而接受治疗的患者常常思虑过重，对手术的成功率、术后并发症及治疗费用等众多问题会产生程度不一的心理焦虑，加之手术本身对机体的刺激，心理应激非常明显[4]。其主要表现为两方面:心理方面主要表现为焦虑和恐惧，以及由此引起的外显行为；生理方面则表现为内分泌改变引起的心血管指标变化。这些应激状态的持续存在对患者手术的顺利进行及治疗效果均会产生明显影响，故有效降低介入术患者心理应激水平十分重要。

心理干预是降低患者围术期心理应激的有效手段[5]。本研究中，对所有受试患者均进行了系统、详尽的健康教育，让其对自身疾病和可能出现的情况有所了解，避免不必要的焦虑，取得了良好的效果。手术前后患者SAS评分比较显示，患者心理焦虑状况得到了明显改善，同时监测患者血压等生理指标监测也提示在生理层面上取得了一定的疗效。然而，从总体数据分析观察，通过单纯的健康教育虽能在一定程度上改善患者的心理应激，但总体改善程度却不很理想，部分患者仍表现出较明显的应激症状。因此，目前有学者提出在心理干预的基础上加用抗焦虑药物，以降低心理应激水平。坦度螺酮因其不良反应少、无依赖性和停药戒断现象而广泛应用于降低介入术患者心理应激[6]。相关研究亦证明，健康教育联合坦度螺酮能有效降低患者心理应激状态。本研究结果显示，心理干预联合坦度螺酮治疗后患者SAS评分、血压、血皮质醇等指标改善情况均优于单纯心理干预患者，表明坦度螺酮对改善介入术患者心理应激的效果较显著。但坦度螺酮系抗焦虑药物，部分患者存在一定禁忌，临床应用受限。稳心颗粒是临床应用较广泛的中成药，主要成分为丹参、黄精、三七、琥珀、甘松等。其中丹参为君药，能起到补中益气、定惊悸的作用；而黄精作为臣药辅助丹参，能起到补脾益气、滋心阴的作用；再加上三七、甘松可使心气充盈、镇定安神[7]。现代医学证明，稳心颗粒对治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、围绝经期综合征等均有明显效果[8-9]。近年来，稳心颗粒改善患者焦虑的作用日益受到重视。任凌[10]观察了120例心血管事件患者使用稳心颗粒前后SAS评分的变化，结果显示，稳心颗粒能有效减轻心血管疾病患者的焦虑症状。

本研究结果显示，应用稳心颗粒联合心理干预的患者治疗后心理应激控制程度明显优于单纯心理干预和坦度螺酮联合心理干预患者。在心理指标方面，稳心颗粒组患者术后焦虑评分下降更明显，提示稳心颗粒联合心理干预能明显降低心脏介入手术患者的心理焦虑。从客观的生理指标分析，所有患者术后血压较术前均有明显升高，考虑与手术应激和术后活动受限等因素所致的心理压力增大有关。经不同方法干预，稳心颗粒组患者术后血压上升幅度明显小于其他两组，表明稳心颗粒联合心理干预可有效维持心脏介入术患者术后血流动力学稳定。通过对手术前后心率的观察，并未发现明显差异，各干预组间亦未见差异，考虑与心率为一个时效性较强的指标，短暂应激效应消失后该指标即可恢复至正常水平有关。然而，对应激反应敏感的皮质醇监测显示，稳心颗粒组患者术后该指标上升程度也较其他两组明显减少，表明稳心颗粒联合心理干预对控制患者术后应激效应的作用明显。此外，各组患者干预后不良反应发生率无明显差异，表明稳心颗粒联合心理干预方案安全性良好。

随着心脏介入手术的广泛开展，伴随心理应激发生的术后并发症和不良预后逐渐受到了临床医护人员的重视。采用稳心颗粒联合心理干预控制心脏介入术患者的心理应激效应，效果良好，且不良反应少，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈 莺.心脏介入围手术期健康教育研究进展[J].河北医学，2013，19(9):1 417-1 419.

[2]刘熔雪.心脏介入诊疗术中患者心理应激及干预[J].中国医药导报，2008，5(33):124.

[3]赵凤梅.冠心病介入治疗120例的心理护理[J].中国误诊学杂志，2011，11(21):5 176.

[4]刘汝平，姜艳丽.心脏介入患者焦虑抑郁状态的相关因素分析[J].实用预防医学，2011，18(5):908-909.

[5]李雪峰，蔡伟英，黄红英，等.心理干预对心脏介入手术患者焦虑的影响[J].护理实践与研究，2009，6(16):117-118.

[6]赵立志，杨思进，白 雪.坦度螺酮治疗126例心脏介入焦虑患者的临床分析[J].重庆医学，2010，39(22):3 112-3 113.

[7]郝增光，王彦方，杨晓红，等.稳心颗粒治疗冠心病合并焦虑患者的临床观察[J].中国实用医药，2013，8(35):124-125.

[8]崔卫华，马永玲，丁 军，等.步长稳心颗粒佐治老年不稳定型心绞痛的效果观察[J].临床误诊误治，2008，21(10):15-17.

[9]秦孝智.稳心颗粒治疗室性心律失常的临床观察[J].医学信息，2008，21(5):706-707.

[10]任 凌.稳心颗粒对心血管疾病患者伴焦虑的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(1):148.