系统化处方评估联合药学干预促进医院合理用药的效果分析

(陕西省西安市第八医院药剂科，陕西 西安 710061)

近年来，随着社会经济的飞速发展，我国医疗卫生事业取得了长足进步，医疗服务水平不断提高，人均寿命大大延长。但由于医药产业的空前繁荣，新药的研发和应用速度加快，而医务人员的知识未能及时更新，敬业精神和责任意识逐渐淡薄，导致药品临床应用的适当性、有效性、安全性和经济性得不到充分保证，不合理用药问题日益突出[1]。为此，卫生部陆续下发了相关文件，要求医院建立一套系统、标准化的药物应用评价体系(医卫管发[2010]28号)。我院根据这一指示，于2013年初建立起系统化处方评估联合药学干预的工作模式，以改进药品管理、提高医疗质量，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分别随机抽取我院2012年(干预前)及2013年(干预后)处方2 400张，门诊处方及住院处方各1 200张，作为数据统计分析和比较的对象。

1.2 研究方法

处方评估标准:建立评估专家小组，主要成员包括院内感染科、呼吸科、重症监护病房(ICU)、外科等临床专家。由评估专家小组指导，依据药品相关资料、《中国药典》《抗生素临床应用指导原则》等，对我院目前使用的药品制订统一、合理的评估标准。

系统化处方评估:按照评估专家小组制订相应的评估标准，对已发出的处方进行回顾性评价；对不合理的问题进行分析，将问题分类整理研究，并分析其原因。

评价指标:处方合理性评估指标[2]，分为合格处方和不合格处方，不合格处方依照《处方管理办法》分为不规范处方、不适宜处方及超常处方。药物使用情况评价指标[3]，用药频度(DDDs)=总使用药量/限定日剂量，DDDs值越高，说明临床对该类药物的选择性越高，药物使用越广泛；药物利用指数(DUI)=DDDs/实际用药时间，当DUI＞1，说明药物存在滥用趋势，DUI接近1，说明药物使用合理。

药学干预措施:医院药事管理部门定期对不合理用药情况进行调查，对情节严重的临床医师暂停其处方权，并给予相应处分；参考国外相关办法[4]，对处方相关问题进行药学干预风险分级管理，对高风险处方的科室进行宣传教育，并加强药学监测等措施；加强药师对处方的审核与干预，发药前药师对处方进行分析，一旦发现不合理用药情况应立刻进行干预；对临床医师进行合理用药教育。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件，计数资料以百分率表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 处方评价结果

系统化处方评估联合药师干预的模式开展后，门诊处方及住院处方不合格数量均显著减少，与2012年相比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，详见表1。

表1 我院门诊处方评价结果[张(%)]

2.2 不合格处方分析

由表2可见，系统化处方评估联合药师干预的模式开展后，不规范处方、不适宜处方和超常处方的数量均明显减少，与2012年相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 我院不合格处方分类统计[张(%)]

2.3 药物利用情况分析

由表3可见，系统化处方评估联合药师干预的模式开展后，我院抗菌药物DDDs和DUI下降最明显；绝大多数药品2013年DUI均接近1，说明临床应用合理。

表3 干预前后我院药物利用情况对比

3 讨论

系统化处方评估联合药师干预的模式开展后，我院门诊及住院处方不合格数量均显著减少。

《处方管理办法》(2007年)规定:“如无特殊要求，开具急诊处方不得超过3日用量，门诊处方不得超过7日，如患有慢性病、老年病或需要适当延长处方药物用量必须由接诊医生注明理由。”如我院某患者诊断为失眠，开具地西泮(每片2.5 mg，每次1片，每日1次)，用药时长为20 d，医生未注明延长用药时间的理由亦无盖章签名，属于不规范处方。这类不合格处方的危害一般较小，但正因为不容易受到医生的重视，发生的频次也比较多。我院针对这一问题开展了专题讲座，效果明显，2013年发生的频次大幅下降。

不适宜处方通常包括适应证不适宜、药品遴选不适宜、用法用量不适宜和联合用药不适宜4种情况，但无论哪一种，均有可能造成严重的不良后果[5]。如给上呼吸道感染患者开具阿昔洛韦片，由于阿昔洛韦仅对疱疹病毒有效，而上呼吸道感染常见致病因素为鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒等，服用阿昔洛韦只会延误病情，应给予利巴韦林或进行对症治疗。又如，某女性患者，年龄70岁，临床诊断为“支气管炎”，医师给予注射用头孢替安3.0 g溶于0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。根据头孢替安药品说明书，一般成人剂量为0.5～2 g，分2～4次静脉注射或静脉滴注，随年龄及患者症状的不同应适当增减。该患者为老年人，属特殊人群用药，应按肾功能减退情况适当减少给药剂量，给药剂量的不合理容易引起不良反应，增加患者的痛苦。针对这一类容易引起严重医疗纠纷的不合格处方，我院采取了多种措施加以防范和纠正:如将医生的奖金与之挂钩，以增强其责任心；对医师进行业务培训，讲解药物新用法，及时更新其知识体系，从源头上减少错误的发生；药师严格按照“四查十对”进行处方审核，发现问题及时与医师沟通。实践证明，这些措施非常有效，2013年的统计数据有显著改善。

近年来，抗菌药物的滥用，给临床用药安全造成了巨大隐患，因此卫生行政管理部门对其管理日益严格，医院也制订了诸多细则来规范其使用。除严格控制使用权限外，还建立了临床用药监控网络及超常预警制度，使问题能被及时发现并尽快解决；对违反规定的医师在每月的医院简讯上进行曝光，加以警示。由表3可见，上述制度的成效明显。2013年，我院抗菌药物DDDs下降非常明显，DUI接近1，说明临床应用合理。

中成药的DDDs呈上升趋势，说明医院中成药的应用日益广泛，这与近年中成药不良反应较低、价格较便宜有关[6]。此外，消化系统用药、心脑血管病用药也有所增加，这与人们的生活水平提高、生活方式变化密切相关[7]。其他药物的应用总体保持平稳。

综上所述，系统化处方评估是医疗质量和临床应用管理的重要组成部分，而药师的积极干预，配以医院管理制度的完善和医务信息科等部门的共同努力，能有效提高临床治疗水平、促进合理用药。

参考文献：

[1]黄小玲.门诊西药房不合理用药处方调查分析[J].中国药业，2010，19(6):37-38.

[2]丁敬芳.处方合理性指标及其效度的研究[J].中国卫生质量管理，2007，14(1):80-83.

[3]刘喜军.药物使用系统复杂性及其综合评价指标体系的研究[D].上海:第二军医大学，2004.

[4]VA National Research Steering Committee.Medication use evaluation toolkit[EB/OL].2007-09-01.[2010-02-20].http//www.pbm.va.gov/vamedsafe/MUE20Toolkit.pdf.

[5]李桂梅.实时处理门诊药房用药不适宜处方[J].临床合理用药杂志，2013，6(12):37.

[6]马 勇.我院中成药临床应用现状调研与分析[J].河北医药，2013，35(20):3 170-3 171.

[7]廖国平，黄昌全，张忠义.我院2008～2010年心脑血管中药注射剂应用分析[J].中国医药导报，2012，9(7):115-117.