复方抗溃混悬液 对拔甲术创面愈合的作用

(安徽省蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000)

拔甲术是外科门诊常见小手术，常用于治疗甲沟炎或外伤所致甲床裂伤、甲下淤血。拔甲术后换药对创面愈合至关重要，如有不当，可引起创面愈合延迟，甚至反复感染，进一步破坏组织，迁延不愈。我院基于既往院内制剂中药复方抗溃混悬液(CAUS)配方[1]，自制成改良后的中药复方抗溃混悬液Ⅱ(CAUSⅡ)，用于我院门诊行拔甲术后的患者，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年10月门诊收治的拔甲术患者70例。纳入标准:拔甲术后患者，年龄18～60岁，性别不限。排除标准:年龄小于18岁或大于60岁，妊娠或哺乳期妇女；并发影响疗效判定的疾病，如糖尿病者、凝血功能异常者；并发有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，恶性肿瘤，精神病患者；有对所用药物或药物所含成分有过敏史者；资料不全影响疗效或安全性判定者。将70例患者随机分为治疗组和对照组，各35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者拔甲术后以凡士林油纱布止血，间隔1 d后换药。换药时，按常规清创(必要时清除坏死组织)、消毒，无菌生理盐水清洁创面，以含药物(治疗组应用自制中药CAUSⅡ，对照组应用乳酸依沙吖啶溶液)无菌纱布湿敷，无菌干纱布覆盖，包扎。两组均视创面炎症、出血及肉芽组织生长情况间隔2～3 d换药1次，直至痊愈。

1.3 观察指标

疗效:换药次数；创面愈合时间。创面愈合指甲床基本修复、创面干燥无炎性渗出，患指(趾)末端及周边局部组织无红肿热痛；创面愈合时间以第1次换药至愈合的天数计算[2]。

不良事件:创面疼痛加剧；创面渗出加剧或感染；瘙痒、皮疹、或肿痛等损害。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件，计量数据用 X±s表示，计数资料用 χ2检验，计量资料用两独立样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。两组患者愈合率均为100.00%，换药次数、创面愈合时间比较，差异均无统计学意义。经观察，两组患者未见明显不良事件发生，如创面疼痛加剧，创面渗出加剧或感染，瘙痒、皮疹或肿痛等损害。

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

组别治疗组（n=35）对照组（n=35）t值P值换药次数（次）3.17±1.014 3.20±0.901-0.125 0.901创面愈合时间（d）6.37±2.390 6.54±2.393-0.300 0.765

3 讨论

临床实践表明，我院既往自制中药CAUS能有效地治疗顽固性溃疡、促进创面愈合[1]。近年来的文献报道，具有抗菌作用的银离子敷料[3]、抗菌药物如多黏菌素[4]、庆大霉素[5]等，均因其抗菌作用而促进创面修复。鉴于此，原有制剂CAUS的良好疗效可能与其配方中含有抗菌药物诺氟沙星有关，因而有必要探讨去除诺氟沙星粉后的改良制剂CAUSⅡ对创面愈合的效果。

本研究中所用对照药物乳酸依沙吖啶溶液，又称利凡诺，为临床处理创面、促进其修复的常用药物[5]。结果表明，CAUSⅡ能有效用于拔甲术后的创面愈合治疗，其疗效及安全性与依沙吖啶相当。

CAUSⅡ中含有三黄(即黄柏、黄连、黄芩)等成分，三黄具有良好的抗菌作用，且可用于防治放射性皮肤损伤[6]。这可能是CAUSⅡ能有效促进拔甲术后创面愈合的主要作用。

创面上皮细胞须在湿润环境下才能快速增生[7]，因而拔甲术后创面在湿润环境下能更好地愈合，这与烧伤创面[8]、压疮[9]等愈合也需要湿性环境相似。CAUSⅡ为混悬液，有一定的黏稠度，可提供良好的湿润环境，故能促进拔甲术后的创面愈合。

孙晓琦等[10]报道了重组人表皮生长因子凝胶对嵌顿性甲沟炎拔甲术后创面的疗效，其平均愈合时间为8.02 d；刘世华等[7]研究了去腐生肌活性敷料对中小学生拔甲术后创面的作用，其平均愈合时间为(6.0±1.2)d。本试验结果与刘世华等的研究结果相近，而少于孙晓琦等的研究结果，可能由于研究所用敷料、受试者不同。

正常人体指(趾)甲下的甲床由未角化的表皮和真皮形成，富有血管，其神经末梢丰富；而CAUSⅡ中含有苯粉、樟脑等具有去腐生肌功效成分，故有必要观察其是否会刺激创面、引起疼痛加剧。研究结果表明，患者未出现疼痛加剧等不良事件，也未观察到创面渗出加剧或感染，瘙痒、皮疹或肿痛等损害。

综上所述，去除诺氟沙星粉后的改良制剂CAUSⅡ用于拔甲术后的创面修复安全、有效，临床可推广。

参考文献：

[1]忻志鸣，周晓明.复方抗溃混悬液的制备及临床应用[J].中国药业，1998，7(5):15-16.

[2]史 瑾.莫匹罗星软膏对拔甲术后伤口愈合的效果观察[J].安徽医药，2010，14(7):847-848.

[3]刘 韬，徐海栋.银离子敷料促慢性创面愈合效应[J].中国组织工程研究，2013，17(42):7 494-7 500.

[4]熊 玮，王芳芳，黄珍珍，等.复方多粘菌素B软膏治疗大面积烧伤残余创面的疗效观察[J].医药导报，2010，29(3):311-312.

[5]陈玉梅，刘丽霞.利凡诺加庆大霉素外敷治疗慢性皮肤溃疡的疗效观察[J].吉林医学，2013，34(11):2 069-2 070.

[6]徐 彦，赵致臻，杨巍娜，等.三黄膏调合蜂蜜对放疗患者放射性皮肤损伤的防治效果观察[J].中国药房，2013，24(31):2 957-2 958.

[7]刘世华，易慧娟，昌欢迎，等.去腐生肌活性敷料用于中小学生拔甲术后创面[J].护理学杂志，2010，25(4):20-21.

[8]胡国林，王凌峰，巴 特，等.富林蜜凝胶治疗烧伤创面56例[J].中国药业，2013，22(3):57-58.

[9]邹 红，李 佳.龙血竭联合石蜡液治疗Ⅲ期压疮的效果观察[J].中国药业，2011，20(22):88-89.

[10]孙晓琦，秦瑞雨，李永华.重组人表皮生长因子凝胶在拔甲术后的应用观察[J].内蒙古中医药，2013，32(8):95-96.