骨科Ⅰ类切口手术患者金黄色葡萄球菌定植率及耐药性调查*

柴东燕,秦玉花,赵红卫,马冰,赵成龙,王可,李军珂,王培培

(1.河南省人民医院药学部,郑州 450003;2.河南省人民医院检验科,郑州 450003;3.河南省信阳市中心医院药学部,信阳 464000;4.郑州市妇幼保健院药械科,郑州 450012;5.河南省驻马店市中心医院药剂科,驻马店463000)

·用药指南·

骨科Ⅰ类切口手术患者金黄色葡萄球菌定植率及耐药性调查*

柴东燕1,秦玉花1,赵红卫1,马冰2,赵成龙1,王可3,李军珂4,王培培5

(1.河南省人民医院药学部,郑州 450003;2.河南省人民医院检验科,郑州 450003;3.河南省信阳市中心医院药学部,信阳 464000;4.郑州市妇幼保健院药械科,郑州 450012;5.河南省驻马店市中心医院药剂科,驻马店463000)

目的 了解骨科Ⅰ类切口手术患者皮肤和鼻腔金黄色葡萄球菌(SA)定植率及耐药性。方法术前用无菌注射用水湿润的棉签分别在患者切口皮肤及鼻前庭取样、培养,对鉴定为金黄色葡萄的菌株进行药敏检测。结果切口皮肤未检出SA,鼻腔SA的定植率为6.0%,分离菌株对头孢唑林、庆大霉素、环丙沙星、利福平、万古霉素等均敏感性较好,对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高,未检出耐甲氧西林的SA。结论SA在鼻腔的定植率较高,检出的菌株对青霉素、红霉素和克林霉素以外的多数抗菌药物敏感。

耐药性;金黄色葡萄球菌;定植率;Ⅰ类切口

随着抗菌药物的广泛应用,细菌耐药水平日趋增高,严重威胁人类健康,人们对耐药菌的关注度也日益提高。在美国约有30%的切口感染菌为金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)[1],定植菌被认为是一种术后感染潜在的污染源[2-3]。对于成人骨髓炎最常见的病原菌——SA,国外的研究[4-5]表明:关节置换术前患者皮肤或鼻腔SA定植率高达20%～30%,而国内对骨科术前皮肤和鼻腔定植菌的研究较少。本研究的目的为调查骨科Ⅰ类切口手术患者术前皮肤、鼻腔SA定植率及耐药情况,同时,拟将切口感染时切口分泌物和血培养结果为SA的菌种与术前采样分离的SA进行同源性分析,了解定植与术后感染的相关性。

1 资料与方法

1.1 入选标准 骨科Ⅰ类切口手术的患者,经患者或家属同意并能依从于在手术部位皮肤、鼻腔同时取样,取样100例。

1.2 样本的采集、运送及培养 对拟行骨科Ⅰ类切口手术的患者,术前用被注射用水湿润的无菌拭子在手术部位皮肤(直径约20 cm)、鼻腔来回旋转擦拭5 s,室温保存,2 h内接种于含5%绵羊血的哥伦比亚血琼脂平板,置入含5%二氧化碳(CO2)、35℃温箱中培养24～48 h,每24 h观察一次结果(遵照第7版《临床微生物检验手册》)。如患者术后切口感染,再次取切口分泌物采样送检。

1.3 分离菌的鉴定、药敏及保存 对所有标本培养后分离到的主要细菌,通过革兰染色、形态学分析初步鉴别,需要进一步鉴定的细菌采用法国梅里埃ATB Compact2微生物自动鉴定系统进行鉴定和药敏实验。采用头孢西丁纸片筛选耐甲氧西林SA(methicillinresistantStaphylococcus aureus,MRSA),当头孢西丁抑菌环直径＜22 mm为MRSA。(结果判定参照2012年CLSI标准)。将所有分离到的SA,置于含15%甘油的胰蛋白营养肉汤,-70℃冰箱冻存备用。

2 结果

2.1 术前定植菌检出情况 皮肤未检出SA,检出菌落种类分布:大肠埃希菌10株(10.0%),凝固酶阴性葡萄球菌87株(87.0%),SA 0株(0.0%),草绿色链球菌2株(2.0%),棒状杆菌1株(1.0%);鼻腔检出6株SA,检出菌落种类分布:奈瑟菌1株(1.0%),大肠埃希氏菌6株(6.0%),凝固酶阴性葡萄球菌87株(87.0%),SA 6株(6.0%)。不同年龄、性别、糖尿病对定植率的影响见表1。通过χ2检验,性别、年龄及糖尿病对定植率的影响差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 6株SA药敏结果 从鼻腔分离的6株SA对青霉素、红霉素的耐药为100%,对克林霉素的耐药率高达66.7%,对复方磺胺甲 唑耐药率33.3%也较高,对头孢菌素类、喹诺酮类、碳青霉烯类、糖肽类等均敏感性较好。见表2。

表1 性别、年龄、糖尿病对定植率的影响

表2 SA药敏实验结果 株

3 讨论

本研究发现皮肤及鼻腔的主要定植菌均为凝固酶阴性葡萄球菌。SA的皮肤定植率较低,原因可能有:皮肤不是SA的优势定植部位,凝固酶阴性葡萄球菌的检出率高,会覆盖和竞争SA的生长[6];仅在切口处皮肤取样,取样范围小,使SA不容易被取到。该研究所得的鼻腔SA检出率为6.0%,与《感染病学》提到的人鼻腔带菌率10%～40%相比较低,与国内有关报道SA在健康大学生的鼻腔定植率7.5%[7]相似,但明显低于孟俊华等[8]在糖尿病患者鼻腔的检出率20.5%,更低于邹宝波等[9]报道的医务人员86.67%的携带率。说明鼻腔定植率可能与人群种类相关,但在本研究中性别、年龄及糖尿病对SA定植的影响差异无统计学意义。

本研究未检出MRSA,可能与患者入院时间短(均不超过3 d),定植菌仍为社区获得相关,对常用的头孢菌素类、喹诺酮类均敏感。提示骨科Ⅰ类切口手术预防用药选择第一、二代头孢菌素是有效的。

本研究旨在了解患者皮肤和鼻腔SA定植及耐药性,探讨定植与术后切口感染的关系,但因为此次纳入标准为骨科Ⅰ类切口手术的患者,样本数量有限,感染概率较小,未出现术后切口感染情况,无法行同源性分析。但在国外的大量研究证实:定植菌是一种术后感染潜在的污染源[2-3]。在美国,约有1/4的患者被检出鼻腔定植有SA,而这类患者的切口感染率会增加2～14倍。目前较多的研究证实降低鼻腔SA定植能降低血管和骨科手术术后切口感染率[10]。美国卫生系统药师协会提出:尽管不支持术前常规应用莫匹罗星,但在心脏和骨科手术患者中推荐术前应用莫匹罗星去除鼻腔定植[1]。我国的相关研究较少,《围手术期预防性使用抗菌药物管理规定》等相关涉及手术预防用药中也未提及鼻腔去定植,是否我国也应采取相应的措施,还有待更多的研究来确证。

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DOI 10.3870/yydb.2014.12.028

R969.3;R816.8

B

1004-0781(2014)12-1642-02

2013-12-16

2014-02-17

*常州四药临床药学科研基金(CZSYJJ12004)

柴东燕(1982-),女,河南郑州人,主管药师,硕士,研究方向:临床药学。电话:0371-65580282,E-mail: chaidongyan2001@163.com。