胎膜早破与难产的相关性及临床处理

肖 旭

（北京怀柔医院，北京 101400）

胎膜早破与难产的相关性及临床处理

肖 旭

（北京怀柔医院，北京 101400）

目的了解胎膜早破发生率及原因。方法分析我院170例胎膜早破难产的原因，另外随机抽取170例健康孕妇作为对照组，比较两组难产率。结果胎膜早破组发生难产率明显高于对照组，胎膜早破组发生难产率61.7%，对照组发生难产率38.2%。结论胎膜早破是发生难产的重要信号，对于胎膜早破的孕妇应加强临床观察，警惕难产的发生，做好恰当及时的临床处理，减少母儿并发生的发生，保证母婴安全。

胎膜早破；难产；头盆不称；剖宫产

晚期胎膜早破是产科常见病，妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染[1]。胎膜早破常合并胎位异常和头盆不称，引起难产，从而导致剖宫产率增加，对母儿的健康造成了极大威胁。为了提高对胎膜早破后发生难产的重视，及早发现并及时处理，对我院2013年满37周的胎膜早破170例及170例对照组病例进行分析，结果表明胎膜早破预示可能发生难产，并且大部分孕妇以子宫下段剖宫产术终止妊娠。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月1日至12月31日1800例分娩孕妇，其中满37周以后胎膜早破170例。胎膜早破的年龄组为由20～42岁，平均年龄为29岁，对照组为20～42岁，平均年龄为29岁。研究组与对照组孕妇年龄、孕次及产次相比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 方法

胎膜早破均为孕37周后临产前的无明显诱因阴道流水孕妇，按照其分娩方式分为剖宫产与阴道分娩。

1.3 诊断标准

为3点：临床表现（阴道流水），阴道内流水的pH测定，阴道液涂片检查可见羊齿状结晶。

1.4 统计学处理

应用SPSS软件对数据进行统计学处理，计量资料内两样本的比较采用χ2检验。

2 结 果

表1 胎膜早破与难产的原因

表2 胎膜早破组与对照组分娩方式比较结果

应用SPSS软件分析结果，χ2检验方法进行统计分析，P=0.001，差异有显著统计学意义，结果显示胎膜早破与难产所致剖宫产有相关性。见表1、表2。

3 讨 论

胎膜的作用是保持羊水以及保护胎儿，一旦发生胎膜早破，可危及母儿安危，导致胎膜早破的因素有很多，并且是由多种因素共同作用的结果，最终导致胎膜张力及弹性回缩力降低，使胎膜变薄，不能抵御宫腔内压力而破裂。胎膜早破与难产密切相关，产道、胎位异常是胎膜早破的常见诱因。胎儿异常，胎先露不能良好的衔接，故在宫腔内压力增高时，压力通过衔接不完全处的间隙传递至宫颈处，致前羊水囊内的压力急剧增加而发生胎膜早破。

胎膜早破的预防：导致胎膜早破的常见原因：生殖道病原微生物上行感染，使胎膜局部张力下降至破裂；营养因素，特别是缺乏维生素C、铜及锌；宫颈内口松弛；根据引起胎膜早破的相关因素，可采取相应的措施最大限度预防胎膜早破的发生，对产检孕妇进行综合分析，对具有胎膜早破高危因素的孕妇重点监测，加强宣教，做好源头上预防胎膜早破的发生。如指导孕期注意孕期外阴清洁，避免孕晚期性生活，减少病原体通过性交传播，以及避免精液中前列腺素诱发子宫收缩至宫腔压力增加而诱发胎膜破裂。孕期适当增加营养，可口服多种元素类药物，补充锌及铜，增加羊膜的弹性，避免胎膜因营养因素局部张力下降至破膜。孕期有宫颈松弛者，孕期行宫颈环扎手术，避免因宫颈松弛引起的胎膜早破。

胎膜早破的治疗：若已发生胎膜早破者，立即采取平卧位，抬高臀部，及时就诊，待产期间需做好外阴部护理，每日给予会阴部擦洗，避免病原体逆行感染宫腔。破膜期间需监测体温、脉搏、血常规、血沉及C-反应蛋白。①足月胎膜早破者80%～90%在破膜24 h内临产，宫颈条件成熟，12 h无宫缩者，则在无明显头盆不称的情况下行缩宫素点滴引产，破膜12 h应应用抗生素预防感染，存在感染应立即结果分娩[2]。②对于胎膜早破的孕妇需在产程观察中特别严密监测潜伏期有无延长趋势，明确有无头盆不称，在难产发生的最早时期识别难产发出的信号，及时给予处理，从而达到减少母儿并发症的发生。

分娩是由多个因素参与的复杂过程，分娩顺利与否直接影响产妇及胎儿的安全，胎膜早破又可导致宫内感染及羊水减少，因此而发生宫缩乏力，胎儿窘迫，致使剖宫产分娩概率增加，所以胎膜早破是可能导致难产的信号之一，作为临床医师，我们要尽可能及早发现及处理难产的可能因素，以最大限度保证孕产妇及新生儿的安全[3]。

[1] 实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:186.

[2] 魏丽惠.胎膜早破的治疗:2012版妇产科诊疗常规[M].北京:中国医药科技出版社,2012.

[3] 凌萝达.难产理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2006:128.

R714.43+<3 文献标识码：B class="emphasis_bold">3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）24-0095-013 文献标识码：B

1671-8194（2014）24-0095-01

B 文章编号：1671-8194（2014）24-0095-01