血压晨峰与冠心病冠脉狭窄的相关性研究

苏炳新，贾永平

冠心病事件是多种心血管危险因素共同作用的结果。高血压是影响冠心病事件发生和预后的独立危险因素。血压变异增强加剧了高血压患者靶器官的损害，且独立于血压平均水平［1］。血压晨峰（MBPS）指清晨血压短时间内从相对较低水平迅速上升，达到1d内最高水平的现象［2］。1d内血压波动程度最大时间段在清晨［3］。血压晨峰在时间上与心血管事件的发生高峰相吻合，多出现在清晨06：00～07：00或10：00左右。而临床研究亦表明，血压晨峰程度加剧与心脑血管事件高发密切相关［4］。本研究通过回顾性分析，进一步探讨血压晨峰与冠心病发生发展的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集近年我院收治的拟诊或确诊为冠心病的患者252例，年龄（57.75±11.26）岁。所有入选患者均行冠状动脉造影术并根据结果分为两组。冠脉狭窄组（狭窄≥50%）180例，单支病变72例，双支病变52 例，三支病变56 例；冠脉正常组（狭窄＜50%或正常者）72例。根据24h动态血压检测结果分为晨峰组（106例）和非晨峰组（146例）。所有患者均排除继发性高血压、甲状腺功能亢进、风湿性心脏病以及由创伤、先天性畸形、结缔组织病等所致的冠脉狭窄或阻塞。

1.2 方法

1.2.1 选择性冠脉造影 常规Judkins法行选择性冠脉造影。以冠脉左主干、左前降支、左回旋支或右冠中1支或1支以上直径狭窄≥50%作为CHD的诊断标准。由两位经验丰富的心脏介入医师评价造影结果，狭窄程度以直径法表示。采用国内最常用的Gensini法积分［5］计算冠脉狭窄积分（CSS），评价冠脉病变程度。

1.2.2 血管评分 所选血管按其最狭窄处评分，若一支血管段多处狭窄，即以该段血管最狭窄处计分：0分，狭窄＜25%；1 分，狭窄25%～49%；2 分，狭窄50%～74%；3分，狭窄75%～99%；4分，100%（完全闭塞）。

1.2.3 动态血压监测（ABPM） 术后24h动态血压监测采用无创、便携式动态血压监测系统。观察ABPM 血压水平、血压变异性及晨峰程度等参数，判断是否出现血压晨峰。起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压之间的差值≥35 mmHg认为出现晨峰现象［6］。

1.2.4 其他参数 详细记录患者的吸烟史、高血压病史、糖尿病史。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS16.0统计软件分析。所有资料进行正态性和方差齐性检验，满足要求的计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验和方差分析。单因素分采用Spearman 和Pearson 相关分析，多因素分析用多元线性回归模型。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 晨峰组和非晨峰组一般资料比较 晨峰组和非晨峰组性别与吸烟人数差异无统计学意义（P ＞0.05）。晨峰组患者年龄、糖尿病、高血压、冠心病明显高于非晨峰组（P ＜0.05）。详见表1。

表1 晨峰组和非晨峰组一般资料比较

2.2 晨峰组和非晨峰组冠脉病变程度比较 晨峰组冠脉病变率、冠脉Gensini积分高于非晨峰组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。详见表2。

表2 两组冠脉病变程度比较

2.3 晨峰程度与冠脉病变程度的关系 冠脉病变组与冠脉正常组相比，随着病变支数的增加晨峰值明显增加，差异有统计学意义（P ＜0.01）。详见表3。

表3 不同程度冠脉病变患者晨峰程度的比较

表3 不同程度冠脉病变患者晨峰程度的比较

与正常比较，1）P ＜0.01。

冠脉病变程度 n 晨峰程度 Gensini积分（分）正单双三常支支支病病病变变变 7755 2226 334 2086 2....670 4554 7±±±±811 710..55..789 693 1 ）11）） 1 0361....1216 4526±±±±0113....4197 2712 111）））

2.4 单因素相关分析 以年龄、性别、疾病史、吸烟史为自变量，Gensini积分为应变量，行单因素相关分析。结果表明冠脉狭窄程度与患者的高血压病史、糖尿病史、吸烟史呈正相关（r 值分别为0.363、0.196、0.241，P＜0.05）；与年龄和晨峰程度呈正相关（r值分别为0.320、0.379，P＜0.05）；与性别无明显相关性（r＝0.110，P ＞0.05）。

2.5 多因素线性回归分析 以年龄、疾病史、吸烟史、晨峰程度为自变量，以Gensini积分为应变量，进行多因素线性回归分析，结果表明，在校正了疾病史、年龄和吸烟等因素的影响后，晨峰程度对冠心病冠脉狭窄有独立的预测价值。详见表4。

表4 影响冠脉病变程度的回归分析结果

3 讨 论

高血压病是心血管事件的危险因素［7，8］。而目前血压昼夜节律和波动幅度对靶器官的损伤成为研究的热点［9］，动态血压监测由于克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性。因此，更能客观地反映血压的实际水平与波动状况。研究表明，在24h中血压变异度最大的时间段是在清晨，将伴随清晨觉醒血压急剧升高的现象称为血压晨峰［10］。血压晨峰见于高血压患者，也可见于正常人。血压晨峰主要参与包括交感神经系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活等。过高的血压晨峰可以导致血管顺应性下降，促进靶器官损害，激活炎性反应，导致心血管事件的发生［11］。心血管事件包括心肌梗死、心源性猝死、脑卒中等晨起高发，夜间的发生率低，与血压晨峰现象时间段一致，而研究证实了清晨血压异常升高确实会增加心血管事件的风险［12］。

目前血压晨峰与冠心病冠脉狭窄严重程度的关系仍无直接证据。本研究通过回顾性分析证实了血压晨峰与冠脉病变程度呈正相关，是冠心病发生发展的独立预测指标，积极有效降压，控制过大的血压晨峰将成为冠心病早期干预的一个新的靶点，对减少冠心病发生发展具有极其重要的现实意义。

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