全程知情告知在危重肝病病人PICC留置过程中的应用1)

2014-05-30 04:03唐红梅唐永红崔燕萍牛小霞张惠英
护理研究 2014年20期
关键词:置管知情护士长

唐红梅,唐永红,崔燕萍,牛小霞,文 凤,张惠英

肝病危重病人凝血机制差,但其病情又要求输液治疗的时间长,传统的静脉输液治疗(外周静脉穿刺、锁骨下及颈内静脉穿刺)导致病人四肢、肘部、颈部、胸部多处出现淤斑,病情严重时甚至出现皮下大片淤血、穿刺点出血不止、感染等,是一种被动静脉治疗。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)能够解除病人长期、反复穿刺的痛苦,又能减少皮下淤斑和出血,早期评估使用PICC对于肝病危重病人是个较好的选择[1],是一种主动静脉治疗,但凝血功能障碍导致置管后渗血成为主要并发症[2,3]。如何平衡肝病危重病人凝血机制差、置管后易渗血而病情和治疗又需要使用PICC的矛盾,为避免医疗纠纷,我们将全程知情告知运用于此类病人中,现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年—2013年在我院住院进行PICC置管的病人1 118例,采用前瞻性队列研究与回顾性队列研究相结合的方法,将病人分为观察组和对照组。观察组500例,其中男349例,女151例;年龄4岁~96岁,平均年龄52.77岁;失代偿期肝硬化193例,亚急性或慢性重型肝炎142例,肝癌56例,其他109例;其中凝血酶原活动度≤20%163例;对照组618例,其中男438例,女180例;年龄9岁~81岁,平均年龄53.16岁;失代偿期肝硬化227例,亚急性或慢性重型肝炎172例,肝癌71例,其他148例;其中凝血酶原活动度≤20%205例。两组病人性别、年龄、疾病诊断、基本病情、凝血酶原活动度比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照病人需要时进行知情告知的方式进行健康教育,即责任护士发现病人血管条件差、穿刺困难时告诉病人可以选择PICC进行输液及可能出现的并发症,签署知情同意书,静脉输液小组成员进行置管,置管成功后进行带管注意事项宣教。

1.2.2 观察组 按照全程知情告知的方式进行健康教育,即按照分层次方法进行教育,具体分为责任护士、病区护士长、静脉输液小组和总护士长4个层次。

1.2.2.1 责任护士负责对病人的初步评估、选择和PICC相关知识的宣教 在病人入院或接诊后24h~48h内责任护士首先对病人进行初步评估,评估内容包括治疗的疗程(数个星期或数月)、治疗药物的类型、血管情况、病情及病人相关因素等。对适合PICC置管的病人介绍PICC的相关知识、使用的目的及主要并发症,告知病人根据其病情和治疗情况,适合实施PICC,让病人及家属明白PICC是一种有效的静脉输液方式,置管成功后可以避免反复静脉穿刺,有利于治疗的顺利进行。

1.2.2.2 病区护士长对责任护士的评估进行确认,请静脉输液小组专家会诊 护士长对病人的病情、治疗、血管条件、家庭经济状况等进行综合分析之后,为病人提供个性化的教育,分析利弊,让病人及家属意识到进行PICC置管的必要性和重要性,主观上接受PICC置管这项操作,愿意配合医务人员做好这项操作,提高依从性;请静脉输液小组专家会诊。

1.2.2.3 静脉输液小组专家的专业化教育 静脉输液小组专家对病人进行再次评估,确认是否需要置管,确定置管方法(盲穿或B超引导下)。根据置管方法对病人及家属进行PICC置管方法、带管注意事项等健康指导。①置管前提供针对性教育,提高病人及家属的依从性:告诉病人及家属使用PICC可以解除需要长期频繁静脉穿刺的痛苦,输液治疗时可以变换和选择舒适体位。针对病人的置管方法,介绍操作者的情况、整个操作可能需要的时间、大致的过程、置管成功后在使用过程中如何配合护士,通过护患的共同努力,使PICC的使用达到最佳状态。操作者均由经过专业培训的静脉输液小组专家担任,具有规范的置管操作程序和维护技术[4],取得病人和家属的信任。为了规避法律责任,置管由病人和家属自主选择,并签署置管知情同意书,病人有权接受或拒绝[5]。②置管中提供人性化的服务,操作中与病人进行有效的沟通交流,使其精神放松,积极配合,避免血管痉挛,提高置管成功率。③置管后通过健康宣教、巡视减少并发症,置管成功后再次提供口述的、文字的PICC维护教育,静脉输液小组专家48h内给予巡诊,床旁了解病人及家属掌握程度,倾听主诉,观察置管部位情况,及时处理并发症。

1.2.2.4 总护士长的关心、解疑,提升病人的满意度 主管静脉输液小组的总护士长在巡视病房时,亲临PICC置管病人床旁,了解病人的使用情况,解答病人的疑问,使病人感到医务人员对他的重视、关心,并针对使用过程中疑难护理问题给予有效的指导,如针对重度渗血的病人,从病人的病情、PICC的使用等方面解释出现重度渗血的原因,并给予及时处理。

1.2.3 评价指标 置管成功后24h观察两组病人穿刺处局部渗血情况。将渗血分为5度,0度:无渗出;Ⅰ度:无菌纱布8层(2cm×2cm)或棉球1个外观可见血渍,干燥;Ⅱ度:无菌纱布8层(2cm×2cm)或棉球1个被渗血浸透;Ⅲ度:无菌纱布8层(2cm×2cm)或棉球1个被渗血浸透,并从透明敷料边缘渗出;Ⅳ度:穿刺处渗血不止,必须压迫止血。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.5统计软件进行统计分析,应用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组PICC置管后24h渗血情况比较 例(%)

3 讨论

知情告知是病人知情权和选择权的具体体现,合理的医疗告知及知情同意、良好的交流技巧、精湛的医疗技术,加上医务人员在临床工作中结合实际情况灵活应用,可以大大减少医疗纠纷[6]。而系统知情告知制度是在关注病人疾病、注重对疾病康复护理的同时,更关注病人心理需求的满足和人格尊严的完善[7],提高了病人和家属的依从性及对医护质量的满意度。通过全程知情告知,在病人和家属完全自愿的前提下,使PICC在临床中得以应用,减少了术后渗血的发生,避免了因静脉穿刺不成功而影响治疗抢救等所引起的医疗纠纷。

[1]Schwengel DA,McGready J,Berenholtz SM,et al.Peripherally inserted central catheters:A randomized controlled,prospective trial in pediatric surgical patients[J].Anesth Analg,2004,99(4):1038-1043.

[2]Richard S,Inwin.危重症医学的操作、技术和微创监测[M].朱继红,余剑波,译.北京:人民卫生出版社,2008:8-19.

[3]Bishop L,Dougherty L,Bodenham A,et al.Guidelines on the insertion and management of central venous access devices in adults[J].Int Lab Hematol,2007,29(4):261-278.

[4]张惠英,唐永红,唐红梅,等.静脉输液小组对肝功能衰竭病人PICC置管及护理质量的影响[J].解放军护理杂志,2009,26(2B):53-54.

[5]宣杭丽,王飞,杨芬芳,等.紧急情况下医疗知情告知落实的调查分析[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(7):702-704.

[6]袁超艳,张明瑛,刘启荣.重视知情告知,减少医疗纠纷[J].湖北民族学院学报(医学版),2008,25(4):83-84.

[7]肖思瑜,朱小丽,刘华英,等.眼科住院病人知情告知效果研究[J].护理研究,2010,24(8B):2094-2095.

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