吴茱萸加粗盐循经络热熨在腹部术后病人护理中的应用1）

周春姣，杨丽明，杨艳婷，冼敏玲

腹部手术后常因麻醉、操作而损伤脉络，使气滞血瘀、脾失健运、胃失和降，不能升清降浊、气机运行受阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门不排气等胃肠功能紊乱表现［1］，影响术后康复，延长住院时间，加重了病人的经济负担。促进术后胃肠功能可加快病人快速康复，减少病人痛苦及费用。吴茱萸具有散寒止痛、温中止呕、助阳止泻之功，常用于治疗寒滞肝脉诸痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻等证。我院普外科已普遍运用吴茱萸加粗盐热敷治疗，对于改善腹胀、促进排气取得了一定的临床效果。在此基础上，根据中医基础理论，充分利用中医学循经感传的理论与中医护理的优势，将吴茱萸加粗盐热熨根据子午流注时间，循经络热熨腹部，以达到温通经络、调和气血、扶正祛邪、治疗疾病的目的。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来自广东省中医院芳村分院外科，于2011年10月—2013年3月腹部手术后无合并其他脏器严重疾病的病人共42例，其中男20例，女22例；年龄最小20岁，最大80岁；阑尾切除术9例，肠粘连松解术2例，直肠癌根治术2例，结肠癌切除术6例，胆囊切除术5例，胆总管切开取石术4例，肝癌切除术2例，嵌顿疝还纳补片修补术2例，胃穿孔修补手术9例，小肠异物取出术1例；手术时间（1.5±1.3）h，手术均采用全身麻醉，术前术后护理相同。纳入标准：①芳村外科腹部手术病人；②手术时间4h内，麻醉时间1.5h～4.5h；③年龄16岁～80岁。排除标准：①恶性肿瘤晚期出现恶病质者；②术后第1天出现严重并发症或有严重感染者；③孕妇或哺乳期病人；④合并心血管、肾、脑、肺和造血系统等严重原发性疾病者；⑤有精神疾病者。将42例病人随机分为治疗组和对照组，两组病人一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中医诊断标准 参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症疗效判断标准。

1.2.2 材料 吴茱萸、粗盐各250g，用铁锅炒热后装入自制小布袋内，扎紧袋口（温度为60℃～70℃）。病人术后24h内即开始应用至胃肠功能恢复。

1.2.3 对照组 按腹部术后护理常规护理，将适宜温度的吴茱萸和粗盐热熨袋置于病人腹部神阙穴位区域热敷，每次20min～30min，每天1次，连续5d为1个疗程。

1.2.4 治疗组 在常规护理基础上，采用吴茱萸加粗盐热熨袋循经络热熨治疗。①循经取穴：以脾经、胃经为主取穴，由上而下循经络走向热熨。由足阳明胃经—足太阴脾经反复热熨3 min。胃经自关门至水道穴，脾经自腹哀至府舍。②热熨时间为子午流注时间（09：00）。每天1次，连续5d为1个疗程。

1.2.5 观察指标 以术后出现肠鸣音且肛门排气为消化道功能恢复的主要指标。①肠鸣音恢复时间：热熨后每2h由专人听诊病人左上腹、左下腹、右上腹、右下腹4个区，每区每次听诊1min，如在两个区听诊发现肠鸣音，每分钟3次或3次以上则为肠鸣音恢复，并记录其最早时间。②排气时间：手术结束至第1次肛门排气的时间。

1.2.6 疗效标准 治疗72h有肛门排气，无腹胀不适为有效；治疗72h以上无肛门排气者，视为无效或效果不显著。

1.2.7 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理。组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人术后胃肠动力恢复情况比较±s） h

表1 两组病人术后胃肠动力恢复情况比较±s） h

组别 例数 肠鸣音恢复正常时间 首次排气时间 首次排便时间对照组22 48.88±21.12 59.04±23.62 70.47±32.61治疗组 20 36.70±16.78 45.30±16.90 70.75±23.15 P 0.046 0.037 0.276

表2 两组疗效比较 例（%）

两组病人在用药过程中均未出现不适，未发现局部皮肤过敏、肿胀、疼痛等不良反应。

3 讨论

中医认为，腹部手术由于本身以及麻醉可使胃肠受损，出现气滞、血瘀、热结、寒凝等使胃肠气机不利、腑气不通、气滞于中、清气不得上升、浊气不得下降，从而发生腹胀、腹痛等，临床表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门排气排便异常等。促进胃肠功能恢复是术后病人康复过程中的关键环节之一。吴茱萸味辛、苦，性热，有温中散寒、疏肝止痛、燥湿止泻的功能［2－4］。足太阴脾经相关穴位主治腹胀、胃脘痛、嗳气、胃病及经脉循行部位的其他病证；足阳明胃经具有温经散寒、理气活血、健脾和胃、行气活血的作用，主治胃肠病。人体气血流注于经脉过程中，随时间的进展而有周期性盛衰变化规律，表现在十二经脉的原穴和腧穴及人脉交会穴上，有周期性开阖规律。本研究通过在传统吴茱萸热熨治疗的方法上，结合子午流注时间及经络调节原理优化方案，增加了循经络足阳明胃经、足太阴脾经，并依据子午流注时间段选取气血盛开的腧穴热熨腹部，更好地结合了人天观、整体观的理念。胃经最旺盛时间为07：00～09：00（辰时），脾经最旺盛时间为09：00～11：00（巳时），因此治疗时间选在09：00进行，因该时间为辰时与巳时的交汇点。操作时要注意温度，以60℃～70℃病人感觉舒适为宜，避免烫伤，要注意避开腹部伤口。本研究结果显示，治疗组疗效优于对照组，表明中医特色疗法护理配合子午流注时间及循经络治疗，对于促进腹部术后胃肠功能恢复有较明显的优势。

综上所述，吴茱萸加粗盐循经络热熨腹部促进术后胃肠功能的恢复疗效显著。该法安全、简便、易行，易为病人所接受，值得在临床推广。

［1］邹嘹南，陈志强，曹立幸.中医外治法在腹部术后胃肠功能恢复中的应用进展［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（7）：899.

［2］张凤玲.吴茱萸的现代研究［J］.北方药学，2011，8（8）：106.

［3］吕萍，杨凌，张超元，等.中药小茴香、吴茱萸热敷对子宫切除术后肠功能恢复影响的研究［J］.护理研究，2013，27（3B）：684－685.

［4］杜雪飞，黄琪，戴秋安.吴茱萸热慰法在混合痔术后尿潴留护理中的应用［J］.全科护理，2011，9（2C）：489.