腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的疗效比较

罗真理

（拜城县人民医院，新疆 阿克苏 842300）

腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的疗效比较

罗真理

（拜城县人民医院，新疆 阿克苏 842300）

目的 比较腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的疗效。方法 选取我院从2012年1月至2013年1月所收治的70例择期行胆囊切除手术患者作为本次临床研究对象，将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组两组，开腹组行传统开腹胆囊切除术，腹腔镜组则行腹腔镜胆囊切除术。观察两组患者的切口长度、术中出血量、禁食时间、肛门排气时间、下床时间、抗生素使用时间等指标，以综合比较两组患者的疗效。结果 腹腔镜组在切口长度、禁食时间、肛门排气时间、下床时间、抗生素使用时间上均短于开腹组，而术中出血量也少于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前的GLQI量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后3个月再次评定时，发现腹腔镜组的得分为（125.6±9.8）分，高于开腹组的（119.1±10.65），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 两种手术各有优劣，腹腔镜胆囊切除术暂时无法完全取代开腹手术，但其由于创伤小、患者恢复快等优点，因此在临床工作上能满足绝大多数胆囊良性疾病的治疗，值得进行推广。

胆囊切除；腹腔镜；开腹手术；疗效比较

胆囊结石与慢性胆囊炎等疾病都是外科当中的常见疾病，通常其治疗方法是胆囊切除手术治疗。传统开腹手术技术成熟，是良好的胆囊切除手段。但近年来随着微创技术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、患者恢复快等优点，逐渐取代传统开腹手术用切胆囊切除的治疗当中。本文对2012年1月至2013年1月的70例行胆囊切除患者分别采用两种术式进行治疗，以比较其疗效。现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2012年1月至2013年1月所收治的70例择期行胆囊切除手术患者作为本次临床研究对象，其中男39例，女31例；年龄26～71岁，平均（46.2±4.8）岁；其中胆囊结石51例，胆囊息肉11例，胆囊肌腺增生症8例。将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组两组，每组35例。两组患者在年龄、性别和疾病类型等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

①开腹组行传统开腹胆囊切除术。取肋缘斜切口进行胆囊切除，术后常规应用抗生素防止感染；②腹腔镜组则行腹腔镜胆囊切除术。采用气管插管全麻后建立气腹，保持负压于8～12 mmHg。采用四孔法进行手术，先将腺囊管辨清后，沿hartmann袋中部侧面应用电凝分离钩将腹膜反折切开，把胆囊管向上向前进行牵引。待完全确认解剖关系之后完全分离胆囊管。于靠近肝总管侧0.5 cm外和胆囊管呈90o钳夹钛夹2个，在胆囊颈部钳夹钛夹1个，在两个钛夹间把胆囊管切断。将胆囊动脉夹闭后应用电凝切断，在分离完毕后灼凝胆囊床。术后常规应用抗生素防止感染[1]。

1.3 疗效观察

参考韩朝阳的相关疗效评价指标[2]，观察两组患者的切口长度、术中出血量、禁食时间、肛门排气时间、下床时间、抗生素使用时间等指标。同时采用GLQI生存质量指数对患者在术前和术后2周、1个月和3个月的生存质量进行评定，量表共36条目，从0～4分共5个选项，总分为144人，普通人群得分约121～125分。以综合比较两组患者的疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验进行分析，以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结 果

2.1 治疗效果

结果显示，腹腔镜组在切口长度、禁食时间、肛门排气时间、下床时间、抗生素使用时间上均短于开腹组，而术中出血量也少于开腹组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 生存质量

两组患者在治疗前的GLQI量表得分差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后3个月再次评定时，发现腹腔镜组的得分为（125.6 ±9.8）分，高于开腹组的（119.1±10.65），差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术前术后生存质量变化比较

3 讨 论

胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。当出现胆结石或者胆囊炎或胆阻淤滞等情况后，便需要进行胆囊切除治疗。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。但在炎症严重，胆囊与周围器官紧密粘连，不易显露胆囊管及胆囊动脉时，则以采用逆行性切除法为宜。有时则需二者结合进行。

传统开腹手术的切口长、创伤严重、手术时间长、术中出血量多，因此患者需要承受剧烈的疼痛与高并发症发生率。而且由于其恢复时间长，导致患者下床活动的时间和胃肠功能的恢复也相对受到影响。

1987年，法国医师Mouret首次采用腹腔镜手术进行胆囊切除，到现今已有超过25年的时间[3]。多年来的实践，腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少和患者恢复快等有点，已经逐步取代传统开腹手术成为胆囊切除的主要方式，成为良性胆囊疾病治疗的金标准。本次临床研究结果也发现，腹腔镜手术患者的切口长度仅约为开腹手术患者的1/3，术中出血量仅是开腹手术患者的1/6，禁食时间、肛门排气时间和抗生素应用时间也显著比开腹组患者缩短1 d以上，因此我们认为，这将有利于患者的康复与患者的满意度[4]。

陈力等发现，腹腔镜胆囊切除术比开腹手术更有利于患者的生存质量[5]。本次临床研究也进行了类似的测试，结果也支持了前人研究结果。由于腹腔镜手术患者的恢复快，活动方便，正常社交活动开展的速度也显著早于开腹手术患者，因此两组GLQI量表得分有显著差异。腹腔镜手术患者的主观症状感受、社交活动状态、生理和心理状态都明显由于开腹手术。因此从“以患者为中心”的治疗理念出发，腹腔镜手术也是较为合适的手术方式。

但需要注意的是，并非所有患者均适合进行腹腔镜手术，如妊娠、过度肥胖、上腹部有手术史、高龄患者和胆囊疾病并胆管炎、急性胰腺炎和胆总管结石等患者，均不适宜进行腹腔镜手术[6]。此外，腹腔镜手术的治疗费用较高，术者所需要具备的技术较深，且有一定可能需要中专开腹手术。因此在选择术式时，不应该盲目选择腹腔镜手术，以免影响患者恢复。当患者胆囊管较短、Calot三角处粘连较紧、局部解剖不清时，切勿勉强继续腹腔镜手术，应该及时中转开腹手术。

因此综上所述，两种手术各有优劣，腹腔镜胆囊切除术暂时无法完全取代开腹手术，但其由于创伤小、患者恢复快等优点，因此在临床工作上能满足绝大多数胆囊良性疾病的治疗，值得进行推广。

[1] 项华明.腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除临床对比分[J].中国基层医药,2011,18(14):1975-1976.

[2] 韩朝阳,郑军,赵智力,等.3种胆囊切除术的临床对比研究[J].中国内镜杂志,2007,13(5):518-521.

[3] 邝伟明.开腹和腹腔镜下胆囊切除术的临床比较[J].医学信息, 2011,24(8):3919-3920.

[4] 李全福,张会芳,孙茜.腹腔镜与开腹胆囊切除胃肠压力变化的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(1):23-26.

[5] 陈力,戴宁,施小宇.腹腔镜与开腹胆囊切除手术对患者生存质量的影响[J].中华外科杂志,2002,40(10):762-765.

[6] 刘魏.胆囊切除方法比较研究[J].中外医疗,2011,30(21):68.

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