大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察

安树旺

（辽宁省盖州市中心医院神经外科，辽宁 盖州 115200）

大骨瓣开颅减压手术治疗重度颅脑损伤的临床观察

安树旺

（辽宁省盖州市中心医院神经外科，辽宁 盖州 115200）

目的 本研究将对重度颅脑损伤患者采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗的临床效果展开分析讨论，以此来为重度颅脑损伤的临床治疗提供。方法 选择我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度颅脑损伤患者作为研究对象，利用随机抽签法将其均分观察组与对照组，对照组的患者采用常规骨瓣开颅手术来进行治疗，观察组的患者采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗，对两组患者的治疗效果进行比较。结果 两组患者的治疗效果存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论 在对重度颅脑损伤患者进行临床治疗时，采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗，可以将患者颅脑内的血肿以及颅内坏死组织基本清除，同时还可以达到降低颅脑压力、病死率以及致残率的目的。因此，在对重度颅脑损伤患者进行临床治疗时，可以对大骨瓣开颅减压手术的治疗方式进行大力推广并普及使用。

大骨瓣开颅减压手术；重度颅脑损伤；临床疗效

重度颅脑损伤患者具有病死率高、致残率高、病重率高等特点。近几年的研究资料表明[1]，此类患者的病死率逐渐由52%降到了32%，对于此类患者，怎样才能降低患者的致残率，提高患者的治疗效果，防止其在术后出现并发症已经成为了重度颅脑损伤患者在临床治疗时亟待解决的问题之一。本研究将对我院收治的120例重度颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年12月至2012年12月所收治的120例重度颅脑损伤患者作为研究对象，本研究的所有患者均是经过CT扫描检查被确诊为颅脑损伤的患者。在本研究的所有患者中，有52例女性，68例男性，所有患者的年龄为7～86岁，平均年龄为35.6岁。在本研究的所有患者中，有20例患者为轻度昏迷，46例患者为中度昏迷，54例患者为深度昏迷。利用随机抽签法将其均分观察组与对照组，两组患者的年龄、性别、昏迷程度等一般资料具有可比性，不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组的患者采用常规骨瓣开颅手术来进行治疗，即根据患者的具体血肿部位采用双侧或单侧额颞瓣或颞顶瓣开颅减压手术，其骨窗为6 cm×8 cm。观察组的患者采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗，即据患者的具体血肿部位采用双侧或单侧额颞瓣或颞顶瓣开颅减压手术，其骨窗为12 cm×15 cm。

本研究的所有患者均在全麻的条件下进行手术，取仰卧位，对其手术的切口进行适当的控制，从发际中线处向后延伸，经过顶结节后转向颞部，一直向下到颧弓中点位置处停止。游离骨瓣，在旁开中线位置处进行转孔处理，将蝶骨平台以及颞窝暴露在视野下，将硬膜外的血肿清除。将患者的硬脑膜切开，将颞叶、前颅窝、额叶、顶叶以及中颅窝暴露在视野下，以此来将硬膜下血肿、脑内血肿、额颞顶病灶彻底清除[2]。在完成血肿的清除后，如果患者脑部膨胀的情况没有得到改善或者出现了加重的情况，那么就不能对患者行关颅手术，此时可以将额极与颞极切除，以此来降低患者的颅内压力。术后对患者的脑硬膜以及骨瓣进行适当的处理，如果患者未出现膨出或组织塌陷的情况，且患者的脉搏情况较好，那么就可以对患者的骨瓣进行复位，并对其脑硬膜进行缝合。如果患者的脑膨出情况较轻，那么可以选择人工脑膜或腱膜来对其进行修复，在颞肌下来对患者进行减压处理，将部分骨质去掉后，对骨瓣进行漂浮。如果患者的脑膨出较为明显，那么可以选择人工脑膜或腱膜来对其进行修复，在颞肌下来对患者进行减压处理，不用保留骨瓣，直接将患者的头皮缝合即可。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者的治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

重度颅脑损伤通常是由于外界暴力的间接或直接作用所引起的，根据拉斯哥昏迷记分法的相关规定，当其评分≤8分时，就可以将其判断为重型颅脑损伤。一般情况下，此类患者的临床表现主要有偏盲、失语、感觉障碍、肢体瘫痪、癫痫发作、呕吐、恶心、头痛、意识障碍等[3,4]。

有学者在其研究报告中指出，患者的颅脑在受损后，其早期临床表现主要为微循环障碍，即在其脑部有微血栓形成，由于患者的脑微血管结构受到一定的破坏，其血管内皮细胞呈现出逐渐肿胀的情况。大量的研究资料表明，采用大骨瓣开颅手术来对脑挫裂伤、颅内高压、脑损伤患者进行治疗，其治疗效果明显优于常规骨瓣开颅手术的疗效。

本研究的结果显示，在对重度颅脑损伤患者进行临床治疗时，对照组的患者采用常规骨瓣开颅手术来进行治疗，观察组的患者采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗。两组患者的治疗效果存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。本研究的这一结果与某些学者在其研究报告中的结果基本一致。

综上所述，在对重度颅脑损伤患者进行临床治疗时，采用大骨瓣开颅减压手术来进行治疗，可以将患者颅脑内的血肿以及颅内坏死组织基本清除，同时还可以达到降低颅脑压力、病死率以及致残率的目的。因此，在对重度颅脑损伤患者进行临床治疗时，可以对大骨瓣开颅减压手术的治疗方式进行大力推广并普及使用。

[1] 鲁殿佩,姚晖,高惠兴,等.冠状开颅去骨瓣减压治疗重度颅脑损伤67例分析[J].中国基层医药,2012,19(16):2453-2454.

[2] 董伟.50例重度颅脑损伤大骨瓣开颅手术探讨[J].重庆医学,2009, 38(10):1237-1238.

[3] 张生.大骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤体会[J].中国实用医药,2010,5(9):111-112.

[4] 郑达理,杨建雄.大骨瓣开颅手术治疗重度颅脑损伤的疗效[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(33):38.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）05-0088-02