血清β-HCG在早期异位妊娠诊断中的意义

张青春

（辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

血清β-HCG在早期异位妊娠诊断中的意义

张青春

（辽宁省朝阳市中心医院检验科，辽宁 朝阳 122000）

目的 β-HCG在临床做到正确诊断妇科的正常怀孕、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌等的早期诊断和鉴别诊断。方法 收集2012年1月至2013年8月妇科门急诊及住院患者中相关病例419例。按病情分为5组采用电化学发光法检测血清β-HCG。测定结果进行统计学比较。结果 正常早孕组、异位妊娠组、葡萄胎组和绒毛膜组与正常对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。异位妊娠与健康早孕组对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。葡萄胎与绒毛膜癌对照，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 血清β-HCG可协助提高对异位妊娠的早期诊断，降低破裂危险；动态观察β-HCG含量变化，可以了解胚胎发育情况；监测保胎和流产效果；对正常早孕、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌等做出鉴别诊断具有重要意义。

β-HCG；异位妊娠；葡萄胎；绒毛膜癌

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月至2013年9月妇科门急诊及住院患者419例，年龄19～55岁，其中异位妊娠组56例，年龄19～44岁，停经35～49 d；葡萄胎组13例，年龄22～50岁，停经30～51 d，绒毛膜癌组6例，年龄21～55岁，停经33～51 d，均经B超及术后病理证实；健康早孕组118例，年龄18～40岁，停经30～52 d，健康未孕组172例为健康对照组，年龄20～45岁，健康女性，排除早孕。

1.2 仪器和试剂

使用罗氏E411，原厂试剂。

1.3 检测方法

抽取受检者静脉血2 mL，采用高灵敏度的电化学发光法，每天质控均在控。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计软件，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

各组检测结果见表1。异位妊娠与健康早孕组对比P＜0.01，葡萄胎与绒毛膜癌对比P＜0.01。各组与健康对照组比较差异均有统计学意义。

表1 419例血清β-HCG测定结果

3 讨 论

HCG由胎盘的合体滋养层细胞合成，男性和未受孕妇女的垂体也分泌少量HCG[1,2]。HCG是一种糖蛋白，HCG是一种异二聚体，由两种不同非共价结合的α和β亚基蛋白组成，β链HCG具有抗原特异性作为免疫学检测HCG靶位[3]。正常人血清β-HCG＜3.1 IU/L。妊娠时孕卵着床后，在受精后第6天左右受精卵滋养层细胞开始分泌HCG，正常怀孕妇女β-HCG含量每2 d增长1倍。8～10周达到高峰。高峰值在（10～27）×109IU/L。多胎妊娠者尿HCG常高于一胎妊娠。异位妊娠是妇科急腹症之一，受精卵的着床可在输卵管峡部、壶腹部、伞端，处理不及时容易危及患者生命。本文中不同的病情在停经40 d大约相同的情况下，β-HCG高峰的含量明显不同。如表1所示。

血清中β-HCG在高峰时的含量和维持时间可对受孕部位是否正常进行提示[4]。宫内怀孕，血清β-HCG含量，高峰出现时间和维持时间相对缓和，平稳，有资料证实在受孕7～11 d，血清β-HCG每2 d增加量＞66%为宫内怀孕，＜66%为异位妊娠或先兆流产。异位妊娠时，受精卵着床在子宫外，均不能形成完好的蜕膜反应，以抵抗滋养细胞的侵蚀，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，故血中测得β-HCG水平明显偏低，临床上利用测定β-HCG水平偏低且维持时间也短的事实，同时结合B型超声宫腔未见胎囊的临床特征，即可诊断早期异位妊娠。β-HCG在非妊娠妇女或男性中升高则为病理现象。在葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者血中β-HCG显著升高，每升可达10万到数百万单位，在男性非精原细胞的睾丸母细胞瘤患者中β-HCG升高率可达48%～86%。

β-HCG可作为保胎治疗和判断流产的参考依据，正常胚胎在12周之内增长速度极快，每2 d增长66%，如果β-HCG停止增长，不增反降，提示滋养层细胞发育不良，有先兆流产可能。可根据情况进行保胎或终止妊娠。观察保胎效果。保胎后β-HCG逐渐升高提示治疗有效，反之说明保胎无效。还可判断人流或药流后滋养层组织是否残留，β-HCG不减低说明有滋养层组织残留，完全流产时β-HCG很快转为阴性。近年来发现恶性肿瘤如畸胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中β-HCG也可升高，但必需结合临床情况及其他检查结果综合分析结果综合分析判断。因此将β-HCG还可作为肿瘤标志物，检测术后的效果和复发。滋养细胞肿瘤术后血清的β-HCG很快下降。约半数在葡萄胎排出后4周降至正常水平。部分患者6～8周恢复正常。葡萄胎清除后8周以上β-HCG仍持续高水平或降而复升应考虑恶变。

[1] 叶应妩,王毓三,申子喻.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:708-709.

[2] 岳爱玲.孕酮与β-HCG联合检测在异位妊娠诊断中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2012,23(9):1092-1093.

[3] 韩永芳,金万里.67例异位妊娠腹腔镜手术临床分析和体会[J].实用临床医药杂志,2006,10(7):94.

[4] 李红梅.经阴道超声与血β-HCG值结合诊断异位妊娠的临床价值[J].实用医技杂志,2006,13(11):4585-4586.

R714.22

：B

：1671-8194（2014）05-0109-01