支气管镜下灌注治疗肺结核合并感染的临床观察

2014-06-07 05:52张庆刘畅王箫寒苏安娜刘娜张嶔垚
大家健康(学术版) 2014年13期
关键词:米卡异烟肼支气管镜

张庆 刘畅 王箫寒 苏安娜 刘娜 张嶔垚

(沈阳市胸科医院内窥镜科 辽宁沈阳 110044)

支气管镜下灌注治疗肺结核合并感染的临床观察

张庆 刘畅 王箫寒 苏安娜 刘娜 张嶔垚

(沈阳市胸科医院内窥镜科 辽宁沈阳 110044)

目的:观察支气管镜下对肺结核合并感染局部病灶灌注效果与安全性。方法:2013年2月-2014年1月住院患者37例,随机分灌注治疗组(21例)和对照组(16例),灌注治疗组,术中镜下灌注(异烟肼0.4mg+10ml生理盐水、阿米卡星0.4mg+5ml生理盐水。对照组,口服抗结核药+抗菌素,观察支气管镜下痰液颜色和痰量的改变、黏膜充血、水肿吸收程度,CT病灶缩小范围为判定标准,第一周俩次镜下灌注,后三周,每周一次,治疗4周时间为观察期。结果:治疗组镜下观察痰液明显减小,颜色由黄色转白,黏膜充血、水肿吸收,黏膜出现光滑、红润,CT片病灶缩小或吸收。结论支气管镜下局部病灶灌注治疗结核合并感染,是临床一项有效辅助手段,且副作用少。

支气管镜;灌注;肺结核合并感染

结核病合并感染给临床治疗上带来很大困难,经抗结核治疗一段时间后患者出现感染症状,病情出现加重,发烧,结核菌容易播散,注射抗生素,又损害患者免疫力[1],为了探索一种较好的方法,将本院2013年2月-2014年1月经纤维支气管镜镜下灌注异烟肼注射液、阿米卡星注射液治疗肺结核合并感染病人,进行临床分析,现将结果报告如下;

资料与方法

1.1 一般资料:37例患者均为2013年-2014年在我院住院患者,经内科临床抗结核治疗一段时间,出现咳嗽加重,咳大量痰液,CT片病灶扩大,有患者发烧。随机分为2组,灌注治疗组和对照组,术前询问是否有麻醉药过敏史,查血常规(血小板)、出凝血时间、心电图、血压均在正常范围。灌注治疗组21例(男15例,女6例)年龄52±21岁,对照组16例(男10例,女6例),年龄35±16岁,两组间在年龄、体重、病程发展等方面均衡,统计学检验无显著差异P<0.05。

1.2 治疗方法:术前准备支气管镜,球囊、导丝、导管、盐水、异烟肼注射液、阿米卡星注射液。严格遵守预约制度,各项检查齐全、结果正常。术前30min给予阿托品0.5mg+安定5mg肌肉注射,建立静脉通路,术中监测患者血压、心率、血氧饱和度,术前认真审阅CT片,明确病灶部位,在DSA下操作,镜入声门观察左、右支气管并表面喷洒麻醉药,针对CT所示病灶部位重点观察,支气管开口情况,痰液量多少,黏膜充血、水肿程度,是否开口肿胀狭窄、确定部位,将导丝与导管固定通过镜钳孔进入支气管,探出导丝,在DSA透视下观察导丝走向,如确定导丝进入病灶区,带入导管,退出导丝,灌注异烟肼注射液0.4g+10ml盐水、阿米卡星注射液0.4g+5ml盐水,支气管开口肿胀狭窄先进行球囊扩张,开口扩大后,进入导管[2]。

1.3 统计学处理:灌注治疗组与对照组之间有效率的比较采用卡方检,以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 镜下治疗4周后观察,灌注组有2例在第4周出现痰中带血,黏膜仍有充血、水肿,可见痰液,无发烧,对照组共6例气管镜下黏膜充血、水肿,可见大量痰液,其中3例CT片未见吸收,3例CT片病灶增加,有散在播散灶,患者仍发烧,两组之间差异显著(P<0.05)(表1)。结果提示:灌注组病灶吸收及临床症状好转效果明显优于对照组。

表2 两组患者治疗情况比较

2.3 不良反映:灌洗组3例,出现心悸、面色苍白、血压增高,对照组未发现明显不良症状。

3 讨论

肺结核在治疗过程中合并感染,给临床治疗带来很大困难,肺结核本身是肺部慢性感染性疾病,治疗不当,容易反复,导致支气管肺结构破坏和免疫机制损害,容易继发或合并其他病原体的肺部感染,由于合并感染其病原体很难确定,所以在支气管镜下治疗时,先通过支气管做(PSB)无菌保护性刷检,明确病原体[3],选择药物通过静脉和镜下直接灌注,若不能在短时间明确病原体,应考虑院内感染,或结核病自身病灶浸润,对镜下治疗药物选择靠近结核病治疗。并不断摸索镜下给药范围。

理想的局部用药是没有刺激性和致敏性,没有局部毒性,药物应在局部发挥作用而肺吸收少,以降低全身副作用。药物稀释剂一般选择生理盐水,10~15ml,量过多时可能损害肺泡表面活性物质,影响肺泡的气体交换,过少时则不能达到肺泡,影响疗效[4]。

氨基糖苷类,尤以第一代药物庆大霉素等,呼吸道局部应用报道最早、应用最多,研究最广抗生素。为避免全身用药的毒副作用和提高呼吸道局部的药物浓度,该药物已常作为气道的局部给药。其他氨基糖苷类药如阿米卡星、西梭米星。

阿米卡星AMK,具有较强的抗结核分支杆菌作用,对非结核分枝杆菌也有良好的抗菌作用。对大肠杆菌、克雷白杆菌、沙雷菌、不动杆菌等均有抗菌作用[5]。

异烟肼INH,对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用,是全校杀菌药。对非结核分枝杆的堪萨斯分枝杆菌也有作用,注意肝功能变化。

俩药应用具有协同作用,又有延缓结核菌耐药[2]。

本文通过阿米卡星、异烟肼注射液支气管局部灌注辅助全身用药治疗肺结核合并感染,明显优于全身静脉注射用药,结果发现远期效果良好,不良反应较少,并且对年龄较大的患者具有优势。

支气管镜下灌注治疗在不断探索,通过镜下psb病原体诊断迅速、准确,提供选择药物范围,局部治疗见效快,毒副作用少,肝肾损害小,镜下直接吸出痰液,清理痰栓,狭窄支气管开口球囊扩张,使支气管通畅,药物可顺利到达病灶处,感染病灶吸收快,又有着远期治疗良好效果,值得临床推广应用。

[1]谢惠安,阳国太,林善梓。等[M]现代结核病学:人民卫生出版社,591~598.

[2]王首红、陈正贤、高兴林,等。气管内球囊置入术治疗呼吸道大咯血。中华结核和呼吸杂志,2000,23(4);252.

[3]黄仪,纤维支气管镜在肺部感染疾病中应用.支气管竟诊疗技术应用22~23.

[4]刘忠令,李强.呼吸疾病介入诊疗学.

[5]马屿,朱莉贞,潘毓萱,等[M]结核病:人民卫生出版社。480~483.

R521

【文章编号】1009-6019(2014)07-0001-02

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