一度房室传导阻滞伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞1例

袁敏

内蒙古鄂尔多斯市中心医院功能科 内蒙古 鄂尔多斯 017100

一度房室传导阻滞伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞1例

袁敏

内蒙古鄂尔多斯市中心医院功能科 内蒙古 鄂尔多斯 017100

心电图房室阻滞

房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位［1］。阻滞可以是部分性的(第一度或第二度)，也可能为完全性的(第三度)［2］。一度房室传导阻滞传导速度减慢，激动通过房室传导延迟，但每个心房冲动都能传导到心室。

二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。二度房室传导阻滞可分两型:①二度Ⅰ型(文氏型)心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落(P波不能下传)，RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心电图表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR间期可正常或延长［3］。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。

1.资料与方法

1.1 病例报告

患者男性，36岁。因胸闷气短一周入院。既往病毒性心肌炎病史。查体:心率43次/分，呼吸20次/分，血压120/72mmhg，体温36.7℃。一般情况良好，心界无扩大，心前区无隆起，节律不整齐，各瓣膜区无病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及啰音。行24小时动态心电图检查，诊断:①窦性心律;②一度房室传导阻滞伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞。01:41时心电图(图1)示:每个P波后均有QRS波，PR间期0.36s。诊断:一度房室传导阻滞。01:57时心电图(图2)示:PR间期进行性延长，直至一个P波后无QRS波。诊断:二度Ⅰ型房室传导阻滞。02:46时心电图(图3)示:PR间期相等，突然一个P波后无QRS波。诊断:二度Ⅱ型房室传导阻滞。04:13时心电图(图4)示:每两个P波中只有一个P波后有QRS波。诊断:2:1房室阻滞。

图1

图2

图3

图4

1.2 诊断标准:临床Ⅰ型比Ⅱ型常见，莫氏Ⅰ型房室阻滞心电图表现为: PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室，P波之后无QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第一个PR间期缩短，呈周期变化。此型阻滞多在房室结，预后较好。莫氏Ⅱ型PR间期固定不变，但心室搏动呈规律地脱漏，预后比较严重，易发展为完全性房室传导阻滞［4］。

2.讨论

房室阻滞是最常见的一种心脏传导阻滞，是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位)的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过程中，或者传导速度延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或损伤的结果，而前两者，除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或其他一些心内或心外因素引起。

在临床心电图学，通常把房室阻滞分为三度:一度房室阻滞，房室传导时间延长，但每个来自心房的传导都能下传至心室，它在心电图上的表现是PR间期达到或超过0.21s，每个P波之后有QRS波。二度房室阻滞，一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室，又进一步分为莫氏Ⅰ型Ⅱ型。莫氏Ⅰ型也称为文氏型，它在心电图上表现为一系列P波下传心室时，PR间期依次逐渐延长，直到一个P波被阻滞，发生一次心搏脱落，P波后无QRS波。莫氏Ⅱ型在心电图上的表现是PR间期恒定，P波突然受阻不能下传。2:1阻滞是每两个P波中只有一个下传至心室，而另一个P波后不继以QRS波，它可以是Ⅰ型，也可以是Ⅱ型。三度房室阻滞，所有来自心房的冲动都不能下传至心室，有称为完全性房室阻滞，它在心电图上表现为完全性房室分离，心房率快于心室率;心室率缓慢而匀齐，通常在30～45次/分，先天性完全性房室阻滞时则较快［5］。同一病人出现多种房室阻滞较为少见，特此作一简报。

积极防治原发病、及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。熟悉传导系统的解剖和心脏手术时严密的心电图检测可以减少本病的发生。二度Ⅱ型房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率快慢而采取不同的措施，二度房室传导阻滞时，宜禁用洋地黄类药物，因其可增加阻滞的程度。饮食有节、起居有常，情志舒畅，劳逸有度，避外邪。适当地参加体育锻炼，以增强体质［6］。

［1］黄宛.临床心电图学.第6版.北京:人民卫生出版社，2012

［2］金玉振.隐匿性房室交接区性异位激动引起假性二度房室传导阻滞1例［J］.心电学杂志，2011

［3］张磊，刘晓健.心房颤动伴长R－R间期的临床意义［J］.心电学杂志，2011

［4］周伟.室性期前收缩揭示一度～二度房室传导阻滞1例［J］.心电学杂志，2009

［5］辛本强.隐匿性交接性早搏致假性二度房室传导阻滞1例［J］.实用心电学杂志，2006

R541.7

B

1009－6019(2014)11－0302－01