饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者胃排空时间的影响及疗效观察

潘梅丽　叶超英　潘勇莉等

[摘要] 目的 探讨饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者胃排空时间的影响及疗效观察。 方法 将80例糖尿病性胃轻瘫患者随机分为常规组和干预组。两组均予以饮食调整、适量运动及药物控制血糖治疗。常规组和干预组分别予以常规护理和综合性护理干预，干预时间均为8周。 结果 干预4、8周后，两组胃固体排空时间均明显缩短（P<0.05或P<0.01），且干预组缩短时间更明显（P<0.05）；治疗8周后，干预组临床总有效率明显高于常规组（χ2 =4.50，P<0.05）；随访半年及1年干预组患者复发率均明显低于常规组（χ2 =4.72和4.94，P<0.05）。 结论 饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有较好疗效，可缩短胃固体排空时间，并可降低其复发率。

[关键词] 糖尿病性胃轻瘫；饮食护理；胃排空时间；疗效

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0099-03

[Abstract] Objective To discuss the influence and curative effect of diet nursing intervention on gastric emptying time of patients with diabetic gastroparesis（DGP）. Methods Eighty cases of DGP were divided into intervention group and routine group at random. The patients in two groups were both given routine medical treatment， like diet adjustment， proper exercise， blood sugar control by drugs and etc. The patients in routine group and intervention group were respectively given routine nursing intervention and comprehensive nursing intervention for 8 weeks. Results After 4 and 8 weeks intervention， gastric emptying time of patients in two groups were obviously shorter than before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the shorten time of patients in intervention group was much more obvious than that in routine group（P<0.05）. After 8 weeks treatment， the total clinical efficiency of patients in intervention group was much higher than that in routine group （χ2 =4.50，P<0.05）. The reoccurrence rate of patients in intervention group at the time of half-a-year and one year after the medical treatment was much lower than that in routine group （χ2 =4.72， 4.94， P<0.05）.Conclusion Diet nursing intervention has reliable curative effect on patients with DGP， which can obviously shorten the gastric emptying time and reduce the rate of reoccurrence.

[Key words] Diabetic gastroparesis； Diet nursing； Gastric emptying time； Curative effect

糖尿病性胃轻瘫是内分泌科门诊的常见病之一，发病率约占糖尿病患者的40%～60%，是糖尿病常见的并发症[1]。以往常采用甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙必利等药物治疗糖尿病性胃轻瘫，但疗效欠理想，治疗后易复发[2，3]。饮食护理干预通过科学合理的饮食护理，制定护理计划，帮助维持或恢复患者良好的身体。近年来国内外许多研究发现饮食护理干预对提高糖尿病性胃轻瘫药物治疗的效果、促进糖尿病性胃轻瘫的早日康复具有积极的改善作用[4]。本研究探讨了饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者胃排空时间的影响，并进行疗效观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月～2013年6月在我院内科门诊就诊的糖尿病性胃轻瘫患者80例。纳入标准：符合2007版糖尿病防治指南的诊断标准[5]，钡餐造影示检查后4 h胃内仍有50%钡条残存。排除标准：①经各种检查有肝胆胰及胃肠道器质性疾病；②伴有急性糖尿病并发症，如低血糖、严重电解质紊乱、高渗性昏迷或酮症酸中毒等。采用随机数字表将纳入的患者分为干预组和常规组各40例。两组的性别、年龄、病程时间和空腹血糖等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予以饮食调整、适量运动及药物控制血糖等常规治疗。常规组和干预组分别予以常规护理干预和饮食护理干预，干预时间均为8周。饮食护理干预的具体内容包括以下几点：①食物成分调整：主张降低食物中纤维素含量，因为含纤维素丰富的蔬菜（芹菜、白菜和马铃薯等）可引起消化运动减弱，胃排空延长，应适量限制其摄入，待病情好转后可逐步恢复高纤维素饮食；②食物状态调整：采取流质多于固体和半流质为主的饮食搭配方法给予配餐。饮食以流质食物为主或将固态食物匀浆，必要时甚至完全依赖流质食物；同时要注意避免油炸、油煎和不易消化的食物。③进餐频率调整：以少食多餐为佳，将每日3餐分为6～7餐，分别于早晨、中午、下午、临睡前进餐，餐间安排 2～3次点心，以减少餐后高血糖，同时避免餐前饥饿感，待病情好转后可逐渐减少餐次，恢复正常的饮食。观察并比较两组患者治疗后胃固体排空时间的变化，进行临床疗效观察，并比较随访治疗半年及1年内复发率。endprint

1.3 胃固体排空时间测定[6]

检查前禁食8 h，晨8点进食实验餐，包括波纹面80 g和火腿肠40 g，进餐一半左右时吞服钡囊（10 mm×2 mm）10个，分别于治疗前、治疗4周、治疗8周后行腹部透视检查，观察胃内全部钡囊排出时间，计算胃固体排空时间。

1.4 疗效判断标准[7]

显效：全部症状消失，钡剂造影示胃蠕动和胃排空时间基本无明显异常。有效：大部分症状消失，钡剂造影示胃蠕动明显加快和胃排空时间较前明显缩短。无效：临床症状、胃蠕动和胃排空时间无明显改善或加重。总有效包括显效和有效。

1.5 复发评估标准[8]

随访期间再次出现胃轻瘫的典型临床表现，且钡餐造影示检查后4h胃内仍有50%钡条残存可判断为复发。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用F检验，组间差异采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后胃固体排空时间的比较

干预4、8周后，两组患者的胃固体排空时间均较干预前明显缩短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干预组患者缩短时间比常规组更明显（t=2.17、2.14，P<0.05）。见表2。

3讨论

胃轻瘫是糖尿病常见的一种慢性继发性并发症，是由于糖尿病患者胃自主神经功能紊乱而引起的胃排空延迟为特点的一组临床症候群[8]。近年来随着糖尿病的发病率的上升，糖尿病性胃轻瘫的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病性胃轻瘫患者由于消化不良、进食不规律，易发生水电解质紊乱及明显的血糖波动，发生低血糖休克、高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症，加重患者病情，严重影响患者的工作及生活，严重时可危及生命[9，10]。糖尿病胃轻瘫的发病机制较复杂，国内外尚未形成统一的结论，尚无特效的治疗及护理方法。因此，通过各种措施促进胃肠道运动，提高治疗效果，一直是糖尿病性胃轻瘫治疗及护理的关键[4，11]。

近年来国内外对饮食护理干预促进糖尿病性胃轻瘫患者胃肠道运动和提高治疗效果等方面进行深入的探讨[4，12]。詹步芹等[13]研究发现规范化护理干预可有效控制糖尿病性胃轻瘫患者的病情，有利于患者血糖的控制，促进胃肠运动，提高临床治疗效果。赵翠娥等[14]研究发现饮食护理干预可减轻糖尿病性胃轻瘫血糖波动，保持血糖平稳，有利于改善患者胃动力低下和胃排空延迟引起的临床症状，提高患者的生活质量。本研究结果发现干预4、8周后，干预组患者的胃固体排空时间缩短比常规组更明显，且干预组患者的临床总有效率明显高于常规组。提示饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间。同时研究还发现随访半年及1年内，干预组患者复发率均明显低于常规组。提示饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有降低复发率的作用。饮食护理干预通过调整食物成分、食物状态和进餐频率，使消化道运动增强，缩短食物在胃内驻留时间，加快胃排空，促进患者早日康复；同时通过一定时间的饮食护理干预，使患者形成“少食多餐、规律进餐” 的良好饮食习惯和生活方式，从而减少胃轻瘫复发。

总之，饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间，并可降低其复发率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 程友忠，唐勇，李峻. 糖尿病胃轻瘫临床研究进展[J] . 实用医院临床杂志，2010，7（2）： 135-138.

[2] Rodrigues ML， Motta ME. Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus[J]. J Pediatr Rio J，2012，88（1）：17-24.

[3] 叶盛开，安伶，王雁，等. 糖尿病胃轻瘫致空腹血糖明显升高 34 例分析[J]. 临床军医杂志，2011，39（6）：1155.

[4] 叶江滨，张海微，邱晓珍. 糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理进展[J]. 护理学报，2011，18 （2B）： 16-17.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中华医学杂志，2008， 88（18）：1227-1245.

[6] Sanger GJ， Westaway SM， Barnes AA， et al. GSK962040： a small molecule，selective motilin receptor agonist，effective as a stimulant of human and rabbit gastrointestinal motility[J]. Neurogastroenterol Motil，2009，21（6）：657-664.

[7] 赵英杰，罗天航，薛绪潮. 糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（3）：510-512.

[8] Borg J， Melander O， Johansson L， et al. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency， oesophageal dysmotility with hyper CCKemia， and autonomic neuropathy with hypergas trinemia[J]. BMC Gastroenterol， 2009， 9（2）：17-19.

[9] Ramzan Z， Duffy F， Gomez J， et al. Continuous glucose monitoring in gastroparesis[J]. Dig Dis Sci，2011，56（9）：2646-2655.

[10] Nicolas Intagliata BA， Kenneth L， Koch. Gastroparesis in type-diabetes mellitus： prevalence， etiology， diagnosis， and treatment nicolas intagliata， BA，and Kenneth L[J]. Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[11] 刘新忠，曹治宏. 糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗[J]. 西部医学，2012，24（2）：306-307.

[12] 王旭利. 糖尿病胃轻瘫机制及饮食指导进展[J]. 现代临床护理， 2012，11（2）：78-80.

[13] 詹步芹，孙跃玲，贾菊. 护理干预在糖尿病性胃轻瘫患者中的应用体会[J]. 中外医学研究，2012，10（26）：79.

[14] 赵翠娥，程宇甫. 饮食护理对糖尿病胃轻瘫病人的影响[J]. 家庭护士， 2006，4（7）：8-9.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

1.3 胃固体排空时间测定[6]

检查前禁食8 h，晨8点进食实验餐，包括波纹面80 g和火腿肠40 g，进餐一半左右时吞服钡囊（10 mm×2 mm）10个，分别于治疗前、治疗4周、治疗8周后行腹部透视检查，观察胃内全部钡囊排出时间，计算胃固体排空时间。

1.4 疗效判断标准[7]

显效：全部症状消失，钡剂造影示胃蠕动和胃排空时间基本无明显异常。有效：大部分症状消失，钡剂造影示胃蠕动明显加快和胃排空时间较前明显缩短。无效：临床症状、胃蠕动和胃排空时间无明显改善或加重。总有效包括显效和有效。

1.5 复发评估标准[8]

随访期间再次出现胃轻瘫的典型临床表现，且钡餐造影示检查后4h胃内仍有50%钡条残存可判断为复发。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用F检验，组间差异采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后胃固体排空时间的比较

干预4、8周后，两组患者的胃固体排空时间均较干预前明显缩短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干预组患者缩短时间比常规组更明显（t=2.17、2.14，P<0.05）。见表2。

3讨论

胃轻瘫是糖尿病常见的一种慢性继发性并发症，是由于糖尿病患者胃自主神经功能紊乱而引起的胃排空延迟为特点的一组临床症候群[8]。近年来随着糖尿病的发病率的上升，糖尿病性胃轻瘫的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病性胃轻瘫患者由于消化不良、进食不规律，易发生水电解质紊乱及明显的血糖波动，发生低血糖休克、高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症，加重患者病情，严重影响患者的工作及生活，严重时可危及生命[9，10]。糖尿病胃轻瘫的发病机制较复杂，国内外尚未形成统一的结论，尚无特效的治疗及护理方法。因此，通过各种措施促进胃肠道运动，提高治疗效果，一直是糖尿病性胃轻瘫治疗及护理的关键[4，11]。

近年来国内外对饮食护理干预促进糖尿病性胃轻瘫患者胃肠道运动和提高治疗效果等方面进行深入的探讨[4，12]。詹步芹等[13]研究发现规范化护理干预可有效控制糖尿病性胃轻瘫患者的病情，有利于患者血糖的控制，促进胃肠运动，提高临床治疗效果。赵翠娥等[14]研究发现饮食护理干预可减轻糖尿病性胃轻瘫血糖波动，保持血糖平稳，有利于改善患者胃动力低下和胃排空延迟引起的临床症状，提高患者的生活质量。本研究结果发现干预4、8周后，干预组患者的胃固体排空时间缩短比常规组更明显，且干预组患者的临床总有效率明显高于常规组。提示饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间。同时研究还发现随访半年及1年内，干预组患者复发率均明显低于常规组。提示饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有降低复发率的作用。饮食护理干预通过调整食物成分、食物状态和进餐频率，使消化道运动增强，缩短食物在胃内驻留时间，加快胃排空，促进患者早日康复；同时通过一定时间的饮食护理干预，使患者形成“少食多餐、规律进餐” 的良好饮食习惯和生活方式，从而减少胃轻瘫复发。

总之，饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间，并可降低其复发率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 程友忠，唐勇，李峻. 糖尿病胃轻瘫临床研究进展[J] . 实用医院临床杂志，2010，7（2）： 135-138.

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[4] 叶江滨，张海微，邱晓珍. 糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理进展[J]. 护理学报，2011，18 （2B）： 16-17.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中华医学杂志，2008， 88（18）：1227-1245.

[6] Sanger GJ， Westaway SM， Barnes AA， et al. GSK962040： a small molecule，selective motilin receptor agonist，effective as a stimulant of human and rabbit gastrointestinal motility[J]. Neurogastroenterol Motil，2009，21（6）：657-664.

[7] 赵英杰，罗天航，薛绪潮. 糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（3）：510-512.

[8] Borg J， Melander O， Johansson L， et al. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency， oesophageal dysmotility with hyper CCKemia， and autonomic neuropathy with hypergas trinemia[J]. BMC Gastroenterol， 2009， 9（2）：17-19.

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[11] 刘新忠，曹治宏. 糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗[J]. 西部医学，2012，24（2）：306-307.

[12] 王旭利. 糖尿病胃轻瘫机制及饮食指导进展[J]. 现代临床护理， 2012，11（2）：78-80.

[13] 詹步芹，孙跃玲，贾菊. 护理干预在糖尿病性胃轻瘫患者中的应用体会[J]. 中外医学研究，2012，10（26）：79.

[14] 赵翠娥，程宇甫. 饮食护理对糖尿病胃轻瘫病人的影响[J]. 家庭护士， 2006，4（7）：8-9.

（收稿日期：2013-10-28）endprint

1.3 胃固体排空时间测定[6]

检查前禁食8 h，晨8点进食实验餐，包括波纹面80 g和火腿肠40 g，进餐一半左右时吞服钡囊（10 mm×2 mm）10个，分别于治疗前、治疗4周、治疗8周后行腹部透视检查，观察胃内全部钡囊排出时间，计算胃固体排空时间。

1.4 疗效判断标准[7]

显效：全部症状消失，钡剂造影示胃蠕动和胃排空时间基本无明显异常。有效：大部分症状消失，钡剂造影示胃蠕动明显加快和胃排空时间较前明显缩短。无效：临床症状、胃蠕动和胃排空时间无明显改善或加重。总有效包括显效和有效。

1.5 复发评估标准[8]

随访期间再次出现胃轻瘫的典型临床表现，且钡餐造影示检查后4h胃内仍有50%钡条残存可判断为复发。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用F检验，组间差异采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预前后胃固体排空时间的比较

干预4、8周后，两组患者的胃固体排空时间均较干预前明显缩短（F=5.89、8.14，P<0.05或P<0.01），且干预组患者缩短时间比常规组更明显（t=2.17、2.14，P<0.05）。见表2。

3讨论

胃轻瘫是糖尿病常见的一种慢性继发性并发症，是由于糖尿病患者胃自主神经功能紊乱而引起的胃排空延迟为特点的一组临床症候群[8]。近年来随着糖尿病的发病率的上升，糖尿病性胃轻瘫的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病性胃轻瘫患者由于消化不良、进食不规律，易发生水电解质紊乱及明显的血糖波动，发生低血糖休克、高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症，加重患者病情，严重影响患者的工作及生活，严重时可危及生命[9，10]。糖尿病胃轻瘫的发病机制较复杂，国内外尚未形成统一的结论，尚无特效的治疗及护理方法。因此，通过各种措施促进胃肠道运动，提高治疗效果，一直是糖尿病性胃轻瘫治疗及护理的关键[4，11]。

近年来国内外对饮食护理干预促进糖尿病性胃轻瘫患者胃肠道运动和提高治疗效果等方面进行深入的探讨[4，12]。詹步芹等[13]研究发现规范化护理干预可有效控制糖尿病性胃轻瘫患者的病情，有利于患者血糖的控制，促进胃肠运动，提高临床治疗效果。赵翠娥等[14]研究发现饮食护理干预可减轻糖尿病性胃轻瘫血糖波动，保持血糖平稳，有利于改善患者胃动力低下和胃排空延迟引起的临床症状，提高患者的生活质量。本研究结果发现干预4、8周后，干预组患者的胃固体排空时间缩短比常规组更明显，且干预组患者的临床总有效率明显高于常规组。提示饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间。同时研究还发现随访半年及1年内，干预组患者复发率均明显低于常规组。提示饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有降低复发率的作用。饮食护理干预通过调整食物成分、食物状态和进餐频率，使消化道运动增强，缩短食物在胃内驻留时间，加快胃排空，促进患者早日康复；同时通过一定时间的饮食护理干预，使患者形成“少食多餐、规律进餐” 的良好饮食习惯和生活方式，从而减少胃轻瘫复发。

总之，饮食护理干预用于糖尿病性胃轻瘫患者具有较好的疗效，可促进糖尿病性胃轻瘫患者的胃肠运动，明显缩短胃固体的排空时间，并可降低其复发率，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 程友忠，唐勇，李峻. 糖尿病胃轻瘫临床研究进展[J] . 实用医院临床杂志，2010，7（2）： 135-138.

[2] Rodrigues ML， Motta ME. Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus[J]. J Pediatr Rio J，2012，88（1）：17-24.

[3] 叶盛开，安伶，王雁，等. 糖尿病胃轻瘫致空腹血糖明显升高 34 例分析[J]. 临床军医杂志，2011，39（6）：1155.

[4] 叶江滨，张海微，邱晓珍. 糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理进展[J]. 护理学报，2011，18 （2B）： 16-17.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中华医学杂志，2008， 88（18）：1227-1245.

[6] Sanger GJ， Westaway SM， Barnes AA， et al. GSK962040： a small molecule，selective motilin receptor agonist，effective as a stimulant of human and rabbit gastrointestinal motility[J]. Neurogastroenterol Motil，2009，21（6）：657-664.

[7] 赵英杰，罗天航，薛绪潮. 糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J]. 医学综述，2013，19（3）：510-512.

[8] Borg J， Melander O， Johansson L， et al. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency， oesophageal dysmotility with hyper CCKemia， and autonomic neuropathy with hypergas trinemia[J]. BMC Gastroenterol， 2009， 9（2）：17-19.

[9] Ramzan Z， Duffy F， Gomez J， et al. Continuous glucose monitoring in gastroparesis[J]. Dig Dis Sci，2011，56（9）：2646-2655.

[10] Nicolas Intagliata BA， Kenneth L， Koch. Gastroparesis in type-diabetes mellitus： prevalence， etiology， diagnosis， and treatment nicolas intagliata， BA，and Kenneth L[J]. Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[11] 刘新忠，曹治宏. 糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗[J]. 西部医学，2012，24（2）：306-307.

[12] 王旭利. 糖尿病胃轻瘫机制及饮食指导进展[J]. 现代临床护理， 2012，11（2）：78-80.

[13] 詹步芹，孙跃玲，贾菊. 护理干预在糖尿病性胃轻瘫患者中的应用体会[J]. 中外医学研究，2012，10（26）：79.

[14] 赵翠娥，程宇甫. 饮食护理对糖尿病胃轻瘫病人的影响[J]. 家庭护士， 2006，4（7）：8-9.

（收稿日期：2013-10-28）endprint