即刻乳房再造在乳腺癌改良根治术后的应用*

苏传付

(临沂肿瘤医院，山东 临沂 276000)

乳腺癌在近些年来成为了一种严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，这种世界性的趋势在我国也不能避免，随着我国经济发展和环境等多方面影响，我国女性乳腺癌发病率在逐年上升，年均增长速度是欧美国家的6倍[1]。即刻乳房再造术凭借其良好的治愈率和对患者生活质量的提高受到临床上的欢迎，本文对即刻乳房再造术在乳腺肿瘤手术中的应用进行讨论，意在更好的治疗乳腺肿瘤。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2010-2013年间在我院接受治疗的20例乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造患者。年龄31～52岁，平均(42±3.54)岁。均经病理确诊为乳腺癌，其中原位癌6例，浸润性导管癌8例，浸润性小叶癌6例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期8例。20例患者行乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造，分别采用腹直肌肌皮瓣(9例)、背阔肌肌皮瓣(3例)、假体乳房再造(5例)、背阔肌肌皮瓣结合假体进行术后即刻乳房再造(3例)。

1.2手术方法 乳腺癌改良根治术按常规乳腺癌改良根治术步骤进行，切除全部乳腺组织，同时行同侧腋窝淋巴结清扫。若肿瘤距离乳头乳晕复合体<3 cm，则切除乳头乳晕，只保留乳房大部分皮肤；若其距离≥3 cm且术中冰冻病理示阴性，选择保留乳头乳晕复合体[2]。乳房再造手术参照文献[3-5]进行。

1.3辅助治疗 20例患者术后根据病理情况，结合年龄、绝经与否、激素受体等指标，给予化疗、放疗和内分泌治疗。

1.4评价标准 乳房再造手术评价标准按照患者对乳房外形的满意度进行分级。满意：再造乳房外形和另一侧基本一致，乳头平齐，大小外观一致。基本满意：再造乳房和另一侧乳房大小稍微差异，穿衣后外观对称。不满意：两侧乳房不对称，穿衣后仍明显。

2 结 果

2.1临床疗效 20例患者手术病缘病理达到隐形，皮瓣全部成活，无假体并发症。全组患者腹部形态自然，无腹部薄弱或腹壁疝等并发症发生。患者术后根据自身情况给予辅助治疗，随访6个月，无局部复发和远处转移。

2.2术后患者满意度 随访6个月，再造乳房无包膜挛缩，外形满意，具体见表1。

表1 手术满意度

3 讨 论

乳房再造手术能够解决乳腺癌术后身体不对称、胸部紧缩等问题，防止或减轻心理创伤，提高患者的生活质量。研究[6-7]表明，乳房再造不会影响术后的辅助治疗以及预后，所以，每位乳房切除后患者都是潜在的再造对象。在欧美国家，乳腺癌术后的修复与重建，已成为乳腺癌治疗整体计划的一部分[8]。即刻再造手术则更能够防止乳腺缺失造成的刺激，还减少了二次手术产生的手术麻醉和创伤以及额外的手术费用[9]。

临床上常用的即刻乳房再造手术目前有腹直肌肌皮瓣术、假体植入乳房再造术、假体植入结合背阔肌肌皮瓣乳房再造术等。本研究对20例乳腺癌改良根治术后患者采用即刻乳房再造术，结果发现全部患者手术病缘病理达到隐形，皮瓣成活，无假体并发症。随访6个月，全部患者无肿瘤局部复发或远处转移，再造乳房无包膜挛缩，外形满意。表明乳腺癌术后即刻乳房再造术安全可行，对前期开展肿瘤手术化疗和放疗均无影响。未发现乳腺肿瘤术后即刻乳房再造术加速肿瘤复发、转移和影响生存时间的病例。

综上所述，乳腺癌改良根治术后即刻乳房再造效果明显，成活率高，外形良好，改善了乳腺癌患者的生活质量，值得临床推广和应用。

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