精神分裂症超高危人群认知行为治疗干预效果研究*

秦龙 田博

精神分裂症超高危人群认知行为治疗干预效果研究*

秦龙 田博

目的探讨认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的干预效果。方法将60例精神分裂症超高危人群随机分为两组各30例，研究组给予认知行为治疗，对照组仅予一般健康教育，分别于干预前及干预后第6、12、18、24周末进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)量表评定。结果研究组干预后第12、18、24周末PANSS总分和阳性因子分低于干预前(P＜0．05);研究组干预后第12、18、24周末PANSS总分和阳性因子分低于对照组(P＜0．05)。两组干预前后SDSS评分比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论认知行为治疗可明显改善精神分裂症超高危人群的阳性症状。

精神分裂症认知行为治疗超高危人群

精神分裂症是一种慢性迁延性疾病，治疗困难，常导致患者精神残疾和社会功能损害。最初，早期识别和治疗首发精神分裂症是精神分裂症治疗的重点，然而有研究人员提出对精神分裂症的干预提前到前驱症状阶段是否会有更好的疗效。目前将具有某些前驱症状的人群称之为危险精神状态，也称之为临床高危或超高危人群(ultra－high－risk for psychosis，UHR)［1］。所以在最近20年里出现了对精神分裂症超高危人群的早期干预。本研究通过对精神分裂症超高危人群进行认知行为治疗干预，观察认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的干预效果。现报告如下。

1 对象与方法

1．1 对象为2012年7月～2013年6月青岛市精神卫生中心门诊及住院精神分裂症患者一级亲属中符合精神分裂症超高危人群标准者60例，其中男34例，女26例，平均年龄为(21．21±3．64)岁。纳入标准:(1)性别不限，年龄16～30岁;(2)未被诊断过其他精神疾病，未服用过精神类药物;(3)无重大躯体疾病，智力正常，言语交流能力正常;(4)所有入组对象均签署知情同意书并通过前驱期综合征结构式检查(the Structured Interview for Prodromal Syndromes，SIPS)达到前驱期综合征标准。

1．2 方法将60例精神分裂症超高危人群随机分为研究组(30例)和对照组(30例)，研究组给予认知行为治疗，对照组仅给予一般健康教育。认知行为治疗第1个月每周1次，以后每两周1次，共进行14次认知行为治疗。进行认知行为治疗的研究人员均为进行过培训的心理治疗师。

1．3 量表评定分别对两组于干预前及干预后第6、12、18、24周末进行阳性和阴性综合征量表(PANSS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评定。

1．4 统计分析数据采用SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析。组间对照采用成组资料t检验，自身对照采用配对t检验，计数资料用卡方检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组干预前后PANSS量表评分比较两组干预前PANSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，研究组干预后第12、18、24周末PANSS总分及阳性因子分与干预前比较显著下降(P＜0．05)，对照组干预前后PANSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。研究组干预后第12、18、24周末，PANSS总分和阳性因子分低于对照组(P＜0．05)，阴性因子分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表1 两组干预前后PANSS量表评分比较()

表1 两组干预前后PANSS量表评分比较()

注:与干预前比较，*P＜0．05;与对照组比较，△P＜0．05

PANSS研究组(n=30)干预前6周末12周末18周末24周末对照组(n=30)干预前6周末12周末18周末24周末阳性因子13．3±3．413．1±2．811．6±3．1＊△10．4±2．9＊△10．2±3．2*14．2±2．813．9±2．714．6±3．614．9±4．515．4±2．8阴性因子11．6±5．811．7±4．711．1±6．212．5±5．411．8±6．012．3±5．613．2±4．513．3±5．113．8±4．613．1±3．7总分48．5±4．247．6±3．946．4±3．1＊△45．2±3．6＊△44．8±3．4*49．7±3．948．5±3．450．1±4．451．2±3．651．7±4．6

2．2 两组干预前后SDSS评分比较研究组和对照组SDSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表2 两组干预前后SDSS评分比较()

表2 两组干预前后SDSS评分比较()

时间研究组(n=30)对照组(n=30)干预前3．5±2．74．2±3．2 6周末3．7±3．13．8±3．6 12周末3．1±2．83．4±3．9 18周末3．4±3．14．1±3．6 24周末2．9±3．43．8±2．7

3 讨论

精神分裂症具有高复发率和高致残率的特点，早期诊断对精神分裂症的治疗和预后至关重要。然而在被诊断为精神分裂症之前，约80%～90%患者存在一个持续1～5年的前驱期［2］。能否在精神分裂症前驱期运用良好的干预措施阻止或延缓其发展成为研究者们关注的焦点。精神分裂症超高危人群存在认知功能损害，并可能随疾病发展进一步加重［3］。陈清刚等［4］的研究发现:认知功能损害在精神分裂症超高危人群中广泛存在，认知功能损害可能是精神分裂症的一个素质指标［4］。另外，也有研究表明认知行为治疗可以改善康复期精神分裂症患者的精神症状，降低精神分裂症的复发率，同时可以改善康复期精神分裂症患者社会功能［5］。目前，认知行为治疗对精神分裂症超高危人群的干预研究也得到了广大学者的重视。

本研究对精神分裂症超高危人群进行认知行为治疗，干预结果显示:研究组PANSS量表总分和阳性因子分在干预后第12、18、24周末低于对照组，而阴性因子分和SDSS总分比较差异无统计学意义。这说明认知行为治疗能够明显改善精神分裂症超高危人群的轻微阳性症状，然而对阴性症状和社会功能的改善不够明显。该研究结果与Addington J等［6］的研究结果类似。另外，Morrison AP等［7］的研究将受试者分为认知行为治疗合并支持性心理治疗组和单纯支持性心理治疗组，结果发现:两组的精神分裂症转化率均降低，且无明显差异，但认知行为治疗合并支持性心理治疗组的精神病性症状较对照组减轻更为明显。Schlosser DA等［8］的研究发现:家庭问题解决方式和家庭氛围对精神分裂症超高危人群的症状恶化速度及社会功能密切相关。家庭治疗对精神分裂症超高危人群的干预也会成为精神分裂症超高危人群干预的一个新方向。有研究表明，精神分裂症超高危人群在经过2个月的阿立哌唑治疗后，阴性症状、阳性症状和社会功能均得到了明显改善［9］。但有研究发现，在停用抗精神病药干预后，精神分裂症超高危人群的症状会明显加重，这说明药物干预没有持久的效果［10］。同时精神分裂症超高危人群并不是患者，药物干预可能会带来相关伦理问题，所以，精神分裂症超高危人群的心理社会干预会得到越来越多的重视［11］。

总之，精神分裂症超高危人群的早期识别和干预是非常必要的，尽早地识别精神分裂症超高危人群并加以干预，可以降低其转换为精神分裂症的可能，并改善其前驱期症状。本研究发现，认知行为治疗干预对改善精神分裂症超高危人群的阳性症状有良好的效果，为精神分裂症超高危人群的早期干预提供了一定科学依据。同时，更多的早期干预措施值得广大精神卫生工作者去探索。

［1］Woods SW，Addington J，Cadenhead KS，et al．Validity of theprodrorfial’risk Syndrome for first psychosis:findings from the Noah American prodrome longitudinal study［J］．Schizophr Bull，2009，35(5):894－908

［2］Velthorst E，Nieman DH，Becker HE，et al．Baseline differencesin clinical symptomatology between ultra high risk subjects with and without a transition to psychosis［J］．Schizophr Res，2009，109(1－3):60－65

［3］范敏珍，吴逢春，郑洪波．精神分裂症超高危人群及首次发病患者的认知功能研究［J］．临床精神医学杂志，2014，24(1):11－13

［4］陈清刚，钱明，王毅，等．首发精神分裂症患者与超高危人群认知功能的对照研究［J］．天津医科大学学报，2014，20(3):216－219

［5］吴迎春，李俊英，赵业华，等．团体认知行为治疗对社区精神分裂症患者康复疗效的评估［J］．中国伤残医学，2013，21(12):43－45

［6］Addington J，Epslein I，Liu L，et al．A randomized confrolled trial of cognitive behavioral therapy for individuals at clinical high risk of psychosis［J］．Schizophr Res，2011，125:54－61

［7］Morrison AP，French P，Stewart SL，et al．Early detection and intervention evaluation for people at risk of psychosis: multisite randomised controlled trial［J］．BMJ，2012，344: e2233

［8］Schlosser DA，Zinberg JL，Loewy RL，et al Predicting the longitudinal effects of the family environment prodromal symptoms and functioning In patients at－risk for psychosis［J］．Schizophr Res，2010，118:6975

［9］Woods SW，Tully EM，Walsh BC，et al．Aripiprazole in the treatment of the psychosis prodrome:an open－label pilot study［J］．Br J Psychiatry Suppl，2007，5l:s96－101

［10］MeGlashan TH，Zipursky RB，Perkins D，et al．Randomized，double－bland trial of olanzapine versus placebo in patients prodromallysymptomaticforpsychosis［J］．AMJ Psychiatry，2006，163:790－799

［11］王璐，陈发展，赵旭东．精神分裂症超高危人群的心理社会干预研究进展［J］．中华行为科学与脑科学杂志，2012，21(12):1142－1144

Effect of cognitive behavioral therapy on individuals at ultra high risk of schizophrenia．

QIN Long，TIAN Bo．Qingdao Mental Health Center，Qingdao 266034，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of cognitive behavioral therapy(CBT)on individuals at ultra－high－risk of schizophrenia．Methods60 individuals at ultra－high－risk of schizophrenia were randomly divided into study(30 cases)treated with CBT and control group(30 cases)treated with general health education．All subjects were assessed with Positive and Negative Syndrome Scale(HAMD)and Social Disability Screening Schedule(SDSS)at baseline and at the end of the 6th，12th，18th，24thweek of the intervention．ResultsTotal score of PANSS and factor score of positive factor in study group at the end of the 12th，18thand 24thweek of the treatment decreased significantly when compared with the baseline(P＜0．05)，and were significantly lower than those in control group at corresponding interview－point(P＜0．05)．No significant difference was found in score of SDSS between the two groups at baseline，nor at the end of the intervention(P＞0．05)．ConclusionThe cognitive behavioral therapy can improve the positive symptoms in individuals at ultra－high－risk of schizophrenia．

SchizophreniaCognitive behavioral therapyUltra－high－risk for psychosis

R749．3

A

1009－7201(2014)－06－0437－03

10．3969/j．issn．1009－7201．2014．06．012

2014－07－11)

山东省青岛市卫生局医药科研计划(编号:2011－WSZD081)

266034，山东省青岛市精神卫生中心

田博，E－mail:boyangqd@163．com