右美托咪啶预防腹腔镜术中寒颤的效果观察

余慧芳

右美托咪啶预防腹腔镜术中寒颤的效果观察

余慧芳

目的 探讨右美托咪啶预防腹腔镜术中寒颤的效果。方法 80 例行腹腔镜手术的患者随机分为 A、B 两组 (各 40 例 ), 分别于静脉靶控输注麻醉后静脉泵入右美托咪啶 (B 组 )及等体积生理盐水 (A 组 ), 采用 Wrench 分级评价术中寒颤发生率及程度 , 根据 OAA/S 评分标准评价手术期间镇痛效果 ,同时采用 BCS 评价术后 3、6、12、24 h 的舒适程度 , 记录整个手术过程的不良反应情况。结果 B 组术中寒颤发生率低于 A 组 (P＜0.05), 且两组寒颤严重程度的差异有统计学意义 (P＜0.05)；B 组的术中镇痛效果及舒适程度评分均优于 A 组 , 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。两组不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 右美托咪啶预防腔镜麻醉术中寒颤的效果较好 , 并可提高镇痛效果及舒适度。

右美托咪啶；预防 ；腹腔镜 ；术中寒颤

寒颤常见于麻醉期间 , 可引起多种并发症 , 影响了手术顺利进行 , 故应加强预防［1］。临床发现右美托咪啶对预防术中寒颤有较好的效果 , 如剖宫产手术、经皮肾穿刺碎石及阑尾切除等［2,3］。故推测该药也可用于预防腹腔镜术中寒颤 ,故本研究对拟行腹腔镜手术的患者麻醉后静脉泵入右美托咪啶 , 在降低术中寒颤发生率上收到较好效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 病例为 2013 年 1~12 月于本院接受腹腔镜手术的 80 例患者 , 其中男 45 例 , 女 35 例 , 年龄 25~74 岁 ,平均年龄 (47.5±10.3)岁 ；腹腔镜手术类型 ：胆囊切除 20 例 ,胃部分切除 15 例 , 肝脏部分切除 14 例 , 阑尾切除 22 例 , 子宫肌瘤剔除术 11 例 , 其他 8 例。纳入标准 ：①无手术禁忌证；②均签署知情同意书；③无严重内科疾病。依据随机数字表将患者分为 A、B 两组 , 且一般资料的差异无统计学意义 (P＞0.05), 均衡可比。A 组 ：40 例 , 男 22 例 , 女 18 例 , 平均年龄 (46.2±11.5)岁 ；胆囊切除 10 例 , 胃部分切除 7 例 ,肝脏部分切除 7 例 , 阑尾切除 11 例 , 子宫肌瘤剔除术 6 例 ,其他 4 例。B 组：40 例 , 男 23 例 , 女 17 例 , 平均年龄 (48.5±12.6)岁 ；胆囊切除 10 例 , 胃部分切除 8 例 , 肝脏部分切除 7 例 ,阑尾切除 11 例 , 子宫肌瘤剔除术 5 例 , 其他 4 例。

1. 2 麻醉方法 两组术前 12 h 禁水禁食 , 开放静脉通道后输注乳酸钠林格氏液 , 靶控输注异丙酚进行麻醉诱导 (血浆靶浓度保持在 3 μg/ml), 靶控输注异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉维持 ,血浆靶浓度分别保持在 3 μg/ml和 4.5 μg/ml；此外 , B 组先静脉输注 10 min 的右美托咪啶 (1 μg/kg), 而后以 0.5 μg/(kg·h)静脉泵入维持 , A 组则给予同等剂量的生理盐水。密切监视并记录麻醉期间的不良反应。

1. 3 评价指标 采用 Wrench 分级评价术中寒颤发生率及程度 , 根据 OAA/S 评分标准评价手术期间镇痛效果 , 同时采用BCS 评价术后 3、6、12、24 h 的舒适程度。Wrench 分级：0 级 ,无寒颤 ；1 级 , 竖毛但未见肌肉颤动 ；2 级 , 仅一组肌群发生颤动 ；3 级 , 多组肌群发生颤动 ；4 级 , 大块肌肉出现颤动并累及全身。OAA/S 评分标准 ：1 级 , 无反应 ；2 级 , 仅对拍头或摇肩有反应 ；3 级 , 对大声呼名有反应 ；4 级 , 呼名能应答 ,但较为迟钝 ；5 级 , 呼名可正常应答。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；等级资料的比较采用秩和检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术中寒颤发生情况 A 组术中共有 35 例 (87.5%)发生寒颤 , 分别为 1 级 7 例 , 2 级 12 例 , 3 级 11 例 , 4 级 5 例 ；B组术中共有 27 例 (67.5%)发生寒颤 , 分别为 1 级 9 例 , 2 级10 例 , 3 级 7 例 , 4 级 1 例 ；B 组术中寒颤发生率低于 A 组(P＜0.05), 且两组寒颤严重程度的差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 术中镇痛效果 根据 OAA/S 评分标准 , B 组 1、2、3、4、5 级比例分别为 5.0%、17.5%、27.5%、30.0% 和 20.0%, A 组 1、2、3、4、5 级比例分别为 17.5%、37.5%、25.0%、15.0% 和5.0%, 两组的差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 3 术后舒适程度 B 组术后的舒适程度评分均优于 A 组 ,差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表1 两组的术中镇痛效果比较［n (%)］

表2 两组的术后舒适程度比较 ( x-±s, 分 )

2. 4 不良反应情况 A、B 两组分别有 7 例 (17.5%)和 6 例(15.0%)不良反应 , 分别为恶心呕吐各 2 例 , 低血压 3 例和 2 例 ,呼吸抑制各 2 例 , 两组不良反应发生率的差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

术中寒颤的发病机制尚不明确 , 但推测与术中大量补液及散热有关［4］。寒颤可加速机体能量消耗 , 增加了心脏负荷 ,加重了手术风险 , 尤其对合并心血管风险较大者［5］。作为α2肾上腺素能受体激动剂 , 右美托咪啶的选择性和特异性均较高 , 有较高的药理学作用 , 广泛用于临床镇痛镇静及交感阻滞等［6］。右美托咪啶被证实可用于预防多种手术的术中寒颤 , 故本研究将其应用于预防腹腔镜手术麻醉期间寒颤上。

本研究发现 ：B 组的寒颤发生率较低 , 与 A 组比较差异均有统计学意义 , 提示右美托咪啶对预防腹腔镜麻醉期间寒颤有较好的效果 , 可能与该药可抑制交感活动有关。另外右美托咪啶的镇静镇痛效果 , 也起到了一定作用。对两组发生寒颤的病例进一步分析发现 , B 组以较低程度的寒颤为主 ,而 A 组的寒颤较重 , 提示右美托咪啶还可降低寒颤的发生程度。此外 , B 组的镇痛效果及术后舒适程度均优于 A 组 , 提示右美托咪啶还可提高对腹腔镜手术的镇痛效果及舒适度 ,效果显著。两组不良反应的差异无统计学意义 , 提示右美托咪啶的不良反应较低 , 与该药安全性较好有关。

综上所述 , 右美托咪啶预防腔镜麻醉术中寒颤的效果较好 , 并可提高镇痛效果及舒适度 , 可在该类手术中进行推广。

［1］荆娜 , 马虹 .曲马多治疗全麻复苏期寒颤反应的半数有效剂量的研究 .中国医科大学学报 , 2012, 41(12):1150-1151.

［2］钱敏 .右旋美托咪定治疗剖宫产术中寒颤的效果观察 .山东医药 , 2013, 53(27):74-75.

［3］宿颖岚 , 袁谦 , 李亚丽 , 等 .右美托咪啶预防经皮肾穿刺碎石取石术中寒战的效果观察 .黑龙江医药 , 2013, 26(1):134-136.

［4］方晓珊 , 林耿彬 .右美托咪啶预防阑尾切除术中寒战反应的临床研究 .基层医学论坛 , 2011, 15(19):598-599.

［5］王准 , 边卫 , 寇党培 , 等 .右美托咪啶对体外循环心内直视手术患者脑氧代谢和糖代谢的影响 .中华麻醉学杂志 , 2011, 31(11):1293-1295.

［6］欧阳碧山 , 姚立群 , 陈勇 , 等 .右美托咪啶对冠心病心肌氧耗及缺血的影响 .山东医药 , 2011, 51(36):51-52.

Observation on the preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills in laparoscopic surgery

YU Hui-fang. Department of Anesthesiology, Lixian County People’s Hospital, Changde 415500, China

Objective To explore the preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills in laparoscopic surgery. Methods There were 80 patients underwent laparoscopic surgery from randomly assigned into group A and group B (n=40). After the target-controlled infusion-based anesthesia, group A

intravenous infusion of normal saline and group B received dexmedetomidine. The Wrench grading was used to evaluate the incidence and severity of intraoperative chills. The OAA/S scale was scored to evaluate the analgesic effect. The body condition score (BCS) was recorded at 3rd hour, 6th hour, 12th hour and 24th hour after operation. Meanwhile, the adverse reactions were recorded during the entire surgical procedure. Results The incidence of intraoperative chills in group B was lower than that of A group (P＜0.05), and the difference of the severity of chills between the two groups had statistical significance (P＜0.05). The intraoperative analgesia and comfort scores of group B were better than those of group A, and this difference was statistically significant (P＜0.05). There was not statistical significance in the adverse reactions between both groups (P＞0.05). Conclusion The preventive effect of dexmedetomidine on intraoperative chills of laparoscopic surgery is good and it can improve the analgesic effect and comfort level.

Dexmedetomidine; Prevention; Laparoscope; Intraoperative chills

2014-05-05］

415500 湖南省澧县人民医院麻醉科