2009～2013 年南京市妇幼保健院抗菌药物利用研究

2009～2013 年南京市妇幼保健院抗菌药物利用研究

王倩如 欧宁

目的 了解本院抗菌药物的应用情况 , 使用趋势及可能存在的问题 , 促进临床合理用药。方法 采用 Excel对医院用药信息数据 , 以下几个方面进行统计分析 ：抗菌药物销售金额占药品总销售金额的百分比；抗菌药物销售构成比；销售金额在前 20位的抗菌药物的销售总金额、排序；使用频度、排序；日均费用、排序及用药金额与用药频度的序号比。结果 用药频度较高的抗菌药物为β-内酰胺类、硝基咪唑类及抗真菌药 , 抗菌药物的使用比例有所下降。结论 本院抗菌药物用药结构基本合理。

抗菌药物 ；限定日剂量 ；用药分析

抗菌药物是防治感染性疾病的主要药物 , 临床应用十分广泛。目前 , 我国不合理应用抗菌药物现象普遍存在 , 特别是在妇产科手术中 , 不分手术的种类和大小 , 不论是否有感染 , 术后一律应用 , 这使得抗生素的滥用和浪费现象十分严重 , 这不仅消耗了大量药品 , 也造成了临床耐药菌株的增加和产生更多的不良反应 , 使患者治愈期延长 , 医疗费用上升 ,加重了患者的经济负担。本院是一所三级甲等妇幼保健专科医院 , 对抗菌药物的使用有一定的选择性 , 本文对 2009～2013年本院抗菌药物的使用进行统计分析 , 以反映本院的用药趋势 , 并对其用药合理性进行分析。

1 资料与方法

1. 1 数据来源与统计方法 通过医院的 HIS 系统 , 提取南京市妇幼保健院从 2009 年 1 月 ～2013 年 12 月 5 年的抗菌药物使用信息 , 包括药品名称、规格、销售数量及销售额 , 用Excel进行分类、计算、排序和其他统计处理。

1. 2 药物的限定日剂量 (DDD) 根据 WHO 建议 , 测量药物剂量的单位用限定日剂量 DDD。药物的 DDD 值［1］定义为 ：药物为达到主要治疗目的用于成年人的药物平均日剂量。根据《新编药物学》(第 16 版 ), 采用其主要适应证剂量范围的中间值 , 结合本院临床用药习惯及药品说明书而确定。

1. 3 药物的使用频度 (DDDs) 以药品的年消耗总量 (g), 除以相应药物的 DDD 值得 DDDs［2］, 以此来衡量药物的使用频度 , DDDs 越大 , 说明此药的使用频度越高。

1. 4 日均费用 (DDDc) 以药品的年销售总金额除以 DDDs,即每日药费。

1. 5 序号比的确定 以药品销售总金额序号除以 DDDs 序号 , 即得序号比值。序号比是反映用药金额与用药频度是否同步的指标 , 此比值接近 1(0.5～1.5)表明同步较好 , 反之较差。

2 结果

2. 1 逐年统计抗菌药物销售金额、药品总销售金额、抗菌药物销售金额占药品总销售金额的百分比 , 见表1。由表1可见 , 2009~2013 年本院抗菌药物销售金额占药品总销售金额从 16.43% 到 16.08% 稍有下降 , 比例变化也比较稳定。

2. 2 统计各类抗菌药物的销售额及构成比 , 见表2。由表2可见本院抗菌药物的销售额最主要为头孢菌素类。

2. 3 逐年统计销售金额在前 20 位的抗菌药物的销售总金额、排序 ;使用频度、排序 ;日均费用、排序及用药金额与用药频度的序号比 (为方便统计 , 以 i表示注射剂型 , 以 o 表示口服剂型 )。详见表3, 表4, 表5, 表6, 表7。

表1 抗菌药物销售金额与药品总销售金额

表2 抗菌药物销售构成比

表3 2009 年度销售前 20 位抗菌药物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序号比

续表3

表4 2010 年度销售前 20 位抗菌药物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序号比

表5 2011 年度销售前 20 位抗菌药物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序号比

表6 2012 年度销售前 20 位抗菌药物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序号比

表7 2013 年度销售前 20 位抗菌药物的 DDDs、排序 ；DDDc、排序及序号比

3 讨论

3. 1 由表1 可见 , 本院抗菌药物构成比在国家卫生部规定的抗菌药物应用率的限定标准之内 (＜50%), 表明抗菌药物应用基本合理。这可能与国家及医院出台了一些药品管理方面的政策有关。从表2 可以看出 , 本院用药金额在前 20 位的抗菌药物主要是β-内酰胺类、大环内酯类、硝基咪唑类及抗真菌药 , 符合本院妇幼保健的性质［3］。头孢菌素类无论是品种数量还是销售金额始终排在第一位 , 而且在抗菌药物中所占比例也有所增长。这说明头孢菌素类由于其抗菌作用强,毒性低 , 品种多 , 适合各年龄段的患者 , 始终是临床应用中的首选。本院患者多为妇科、产科、儿科患者 , 用药有特殊的选择性 , 妇科患者则多选用大环内酯类、硝基咪唑类及抗真菌药 , 而产科和儿科患者多选用对孕妇、胎儿以及婴幼儿均比较安全的β-内酰胺类。硝基咪唑类销售金额逐年递增,其有抗厌氧菌的作用 , 在治疗妇科炎症中有很好疗效。氨基糖苷类和喹诺酮类销售金额均有所下降 , 前者易致耳、肾毒性等不良反应 , 后者有可能引起小儿软骨损害 , 结果表明本院医师对抗菌药物选用比较慎重。本院临床使用的大环内酯类抗菌药物主要为口服罗红霉素和阿奇霉素 , 二者均为第二代半合成抗菌药物 , 与第一代红霉素相比 , 具有生物利用度高 , 血浆、组织药物浓度高 , 可进入细胞内 , 体内抗菌作用强 ,半衰期长 , 给药次数少、毒性低、副作用少的特点。不仅对需氧 G+菌和部分 G-菌有抗菌作用 , 同时对衣原体、支原体、军团菌、弯曲杆菌也有较好的抗菌作用 , 对敏感金葡菌的治疗还具有抗生素后效应 , 在儿科用来治疗支原体、衣原体肺炎 , 以及 L 型细菌感染。

3. 2 从表中 DDDs 和 DDDc 可以看出 , 各年度用药频度居前6 位的药品中 , 日均费用均在倒数 6 位 , 用药频度高的药品日均费用也低 , 说明本院用药时充分考虑了患者的经济承受力。如罗红霉素 o, 头孢丙烯分散片 o, 奥硝唑 o, 盐酸特比萘芬片 o等。由表3, 4, 5 可以看到克拉霉素 DDDs排序分别是 2、2、4。本院克拉霉素主要用于人流术及放环术后 , 使用不合理。克拉霉素属大环内酯类 , 主要作用于革兰阳性菌、支原体、衣原体 , 对革兰阴性杆菌及脆弱类杆菌无作用 , 而人流术及放环术后可能感染的病原菌为革兰阴性杆菌及脆弱类杆菌,所以不宜选用克拉霉素作为预防用药。至 2012 年专项整治后此类不合理用药已得以改善。

3. 3 金额序 /DDDs 序的比值接近 1 说明药品的用药金额与用药频度同步性较好。2009 年有 :头孢丙烯分散片 o, 美罗培南 i, 头孢他啶 i等。2010 年有：头孢丙烯分散片 o, 头孢硫脒 i,头孢他啶 i等。2011 年有 ：头孢丙烯分散片 o, 阿莫西林钠 /克拉维酸钾 i, 头孢噻肟钠 i等。2012 年有 ：头孢地尼分散片 o,奥硝唑 i, 头孢特仑新戊酯胶囊 o, 头孢美唑钠 i等。2013 年有 ：头孢美唑钠 i, 硫酸依替米星 i, 头孢噻肟钠 i, 头孢曲松钠 i等。罗红霉素的 DDDs 排序第一 , 金额序 /DDDs 序的比值远大于 1, 表明该药的使用频度非常高 , 而且价格便宜 ,日均费用低。

4 小结

本院抗菌药物用药结构基本合理 , 且充分考虑了患者的经济承受力。

［1］陈新谦 , 金有豫 , 汤光．新编药物学．第 16 版．北京 :人民卫生出版社 , 2007:1-23．

［2］石凤鸣 , 唐旭政 , 王诗红 , 等 . 2006～2008 年我院门诊抗菌药物应用分析 .中国医院用药评价与分析 , 2010, 10(4):325.

［3］张家佳 , 赵纯全 .妇科抗菌药物的应用原则及现状分析 .中国药房 , 2011, 22(26):2415-2416.

2014-05-20］

210004 南京医科大学附属南京市妇幼保健院 (王倩如 )；南京医科大学附属江苏省人民医院 (欧宁 )

欧宁