小班化健康教育对癫痫患儿服药依从性的影响

李银娥 郑蕾

小班化健康教育对癫痫患儿服药依从性的影响

李银娥 郑蕾

目的 探讨小班化健康教育方法对癫痫患儿服药依从性的影响。方法 100 例癫痫患儿为调查对象 , 依据是否接受过小班化健康教育分为实验组和对照组。接受小班化健康教育癫痫患儿中抽出 50 例作为实验组 , 未接受小班化健康教育的癫痫患儿中抽出 50 例作为对照组。实验组应用小班化健康教育进行服药指导 , 对照组按常规进行服药指导。观察各组患者实施不同干预措施后的服药依从性。结果 统计 100 例患儿完成疗程情况 , 观察组 50 例患儿中 41 例完全遵医嘱完成疗程 , 完全依从者占样本总量 82%。对照组有 15 例完全遵医嘱完成疗程 , 完全依从者占样本总量 30%, 实验组服药依从性高于对照组。差异具有统计学意义 (P＜0.01)。结论 应用小班化健康教育进行服药健康指导能够有效提高癫痫患儿的服药依从性。

健康教育；依从性；癫痫

癫痫是一组由不同病因引起大脑神经元过度放电所致的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病 , 具有反复发作的特征［1］。人类对于癫痫有记载以来的历史大约五千年 , 而科学治疗癫痫的时间不过一百年。癫痫是一种神经系统常见病 , 它给患者的身心健康造成较大的危害 , 给家庭与社会带来负担。据近期世界卫生组织报告 , 癫痫的患病率在发达国家、经济转轨国家、发展中国家和不发达国家分别为 5.0‰、6.1‰、7.2‰、11.2‰ , 估计全球有 5000 万癫痫患者［2］。中国活动性癫痫患病率为 0.46%, 20 岁以下青少年的患病率是0.56%, 已成为危害儿童身心发育和认知功能的重要疾病之一［3］。癫痫患者在上学、就业、婚姻、社交等方面受到歧视 ,在社会和家庭生活中受到不公正待遇 , 可引起患者精神抑郁、焦虑、自卑、甚至绝望自杀。近年来 , 癫痫病患者数量激增 ,尤其是小儿癫痫发病率也越来越高 , 使很多家庭感到困惑与担心。对于目前我国儿童癫痫的治疗 , 专家表示患儿依从性差问题比较突出。据一项针对 0～17 岁的癫痫患者的研究报告显示 , 擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达 67%。造成依从性差的原因 , 包括可供选择的药物较少 ；部分抗癫痫药物存在较多副作用；频繁的服药为患儿生活带来不便；同时由于儿童害怕服药的天性 , 造成给药困难。这些因素严重影响着儿童癫痫的治疗效果。儿童癫痫患者如果没有得到规范的治疗 , 导致患儿经常发作 , 病情不断恶化 , 后演变成了顽固的难治性癫痫的可能性就很大。本文即通过探讨小班化健康教育对癫痫患儿服药依从性的影响 , 为临床提高癫痫疗效作一尝试。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选择 2012 年 1 月 ~2013 年 12 月期间 , 在西安市儿童医院神经内科住院的癫痫患儿 , 按 1989 年国际联盟及分类方案的诊断标准 , 并通过西安市儿童医院神经内科临床和脑电图已确诊的癫痫病患儿 , 共 100 例。纳入标准 ：①年龄 0~15 岁 , 平均年龄 (8.62±4.27)岁 , 病程20 d~3.5 年。②家长自愿参加本调查。

1. 2 方法 ①抽样方法及样本量的确定 ：本研究采取随机抽样的方法 , 样本量的确定采用经验法。选择 2012 年 1 月 ~ 2013 年 12 月期间 , 在西安市儿童医院神经内科住院的癫痫患儿 , 共 100 例。②研究工具 ：本研究采用自制《癫痫患儿服药依从性量表》, 见表1。

您在癫痫治疗方面是如何做的 , 请在符合的项目中打“√”, 答案无对错之分 , 请如实回答。每题 1 分 , (-)为反向分题 , 得 7 分者为绝对依从 , 1～6 分为部分依从 , ＜1 分为不依从。

1. 3 干预方法 两组患儿均给以抗癫痫药物治疗 , 对照组按常规进行癫痫药物知识宣传 , 包括遵医嘱服药的意义 , 擅自停药 , 减量 , 换药的危害 , 定期复诊及检查血药浓度对疗效的影响等相关知识。实验组采取小班化健康教育模式。

1. 4 小班化健康教育实施步骤 ①分组。根据患儿入院时段分组 , 每周开办 1 次小班化学习班 , 每期 20 人左右 , 为期2 h, 时间每周六 16:00~18:00。②准备材料。自行编制癫痫患儿健康教育资料。课件为 PPT 资料《癫痫疾病知识》、《癫痫用药知识》、《癫痫患儿的生活管理》等。健康教育宣传彩页、听课证等。③授课 。授课前准备 ：从患儿确诊为癫痫当天即发放预约听课证 , 以便患儿家长确定听课时间。发放疾病知识宣传彩页。授课内容 , 时间及主讲人 ：每月第 1 周课程为《癫痫疾病知识》由本院神经内科专科主治医师主讲。第2周课程为《癫痫用药知识》由本院神经内科专科主治医师主讲。第3周课程《癫痫患儿的生活管理》由本院神经内科专科主管护师师主讲。授课时间控制在 40~60 min。

课后提问：课后对患儿及家长就当期课程所提出的相关问题进行解答及个别辅导。用时约 30～40 min。考核 ：就当期课程重点进行提问以巩固记忆 , 用时约 20～30 min。课后发放疾病知识彩页 , 由于患儿家长文化程度等各异 , 及人的遗忘规律 , 家长可跟据自身情况预约下期听课时间 , 循环听以达到切实掌握 , 遵医嘱正规服药 , 提高服药依从性 , 完成疗程 , 科学管理患儿。

1. 5 统计学方法 使用 SPSS17.0 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 , 所得数据采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

小班化健康教育与常规健康教育服药依从性比较：统计100 例患儿完成疗程情况 , 实验组 50 例患儿中 41 例完全遵医嘱完成疗程 , 对照组有 15 例完全遵医嘱完成疗程 , P＜0.01,差异具有统计学意义 , 见表2。

表2 两组健康教育服药依从性比较 (n)

3 讨论

从以上结果可以看出 , 常规健康教育组 50 例中 , 有 15例完全遵医嘱完成疗程 , 27 例部分依从 , 8 例不依从。这与国内癫痫服药依从性相关研究结果一致。小班化健康教育中41 例完全遵医嘱完成疗程 , 其中 9 例部分依从以及不依从的患儿 , 分析其原因与患儿家长文化程度偏低 , 听信偏方等因素有关［4］。小儿是癫痫发病最高的人群 , 包括刚出生的婴儿到幼儿到学龄儿 , 几个方面的原因导致目前小儿癫痫的病例在增加。首先是目前妇女的头胎年龄增大了 , 高龄产妇增加了 , 导致胎儿的质量受影响 , 导致难产、早产、宫内缺氧等 ,因为妇女的最佳生育年龄应该在 22～25 岁 , 然而现在普遍的生育年龄是在 26～30 岁 , 甚至更晚 ；其次是现在的胎儿一般体重较大 , 头自然也大 , 所以在出生的时候容易产生脑损伤 ；再次就是现在的医疗救治水平提高了 , 早产儿、缺氧缺血胎儿以及各种新生儿疾病的抢救成功率提高了 , 但是这些胎儿的后遗症就是癫痫、脑瘫等脑部疾患；还有就是一些环境因素 , 环境污染等造成的胎儿某些疾病特别是神经系统疾病患病率增加。我国多次流行病学调查结果表明 , 全国有癫痫患者约 489 万 , 年发病率 3.5‰ ～3.7‰ , 其中近 80% 的患者能够通过正规的抗癫痫药物治疗得到控制 , 但实际情况是尚不到 40% 的患者得到有效的治疗［5］。究其原因 , 疗效不佳的患者往往治疗的依从性差 , 用药不正规 , 造成药物乱用、滥用 ,既带来很大的毒副反应 , 又加大了经济负担 , 也使长期治疗更加难以为继 , 进而人为造成难治性癫痫。癫痫治疗的长期性决定了患者及家属对治疗的依从性程度在疗效中占有极其重要的地位。依从性的好坏直接影响到疾病的治疗效果。大量资料表明 , 只要治疗及时 , 方法得当 , 80% 左右的患者能够得到完全控制和治愈。对于目前我国儿童癫痫的治疗 , 专家表示患儿依从性差问题比较突出。据一项针对 0～17 岁的癫痫患者的研究报告显示 , 擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达 67%。造成依从性差的原因 , 包括可供选择的药物较少；部分抗癫痫药物存在较多副作用；频繁的服药为患儿生活带来不便 ；同时由于儿童害怕服药的天性 , 造成给药困难 , 这些因素严重影响着儿童癫痫的治疗效果［3］。儿童癫痫患者如果没有得到规范的治疗 , 导致患儿经常发作 , 病情不断恶化 , 后演变成了顽固的难治性癫痫的可能性就很大。小儿癫痫疾病的诊治专业性强 , 专业医院收治任务繁重 , 医务人员工作极其繁忙 , 常规健康教育只能流于形式。小班化健康教育给了医务人员和患儿及其家长“零距离”接触的机会 ,开辟了一个交心的空间。医护人员能够静下心来倾听患儿及家长的用药反应并给于个体化的指导。能够使医务人员与患儿及家长建立长期的医患关系 , 进而协助患儿及家长树立正确的疾病观 , 给患儿按时按量服药 , 圆满完成整个疗程 , 进而协助患儿融入社会。小班化健康教育能够获得良好的社会效益和经济效益［6］。

国内许多专家也曾多次提到有望通过正规的 , 系统的健康教育改变儿童癫痫患者服药依从性差这一现状 , 而国内专家均提到但未开展这项工作 , 本实验旨在将小班化健康教育这种正规的 , 系统的健康教育应用于提高癫痫患儿服药依从性中 , 获得了很好的效果 , 值得推广。

［1］左启华 .小儿神经系统疾病 .北京 :人民卫生出版社 , 1981:256.

［2］李雪斌 , 黄瑞雅 .癫痫的流行病学现状 .右江民族医学院学报 , 2002, 24(6):892-893.

［3］罗媛玲 , 杨艳萍 , 甘萍 , 等 .健康教育对癫痫患者治疗依从性的影响 .天津护理 , 2007, 14(6):315-316.

［4］刘鸣 .神经内科学 .北京 :人民卫生出版社 , 2008:75.

［5］潘孟昭 .护理学导论 .北京 :人民卫生出版社 , 2004:138.

［6］谢启文 , 于洪昭 .实用医学词典 .北京 :人民卫生出版社 , 2008: 35.

2014-05-04］

710003 西安市儿童医院