宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈浸润癌中的价值研究

李 峰

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈浸润癌中的价值研究

李 峰

目的 探讨宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和镜下早期宫颈癌浸润中的诊断价值，提高宫颈癌的确诊率，为疾病进一步治疗提供参考依据。方法 对赣南医学院第一附属医院2011年6月～2013年6月120例经阴道镜活检病理诊断CIN（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）或镜下早期宫颈癌浸润的患者在LEEP刀下行宫颈锥切术再行病理检查病理诊断资料作回顾性分析。结果 以宫颈锥切病理为准，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（carcinoma in situ,CIS）13例，浸润癌6例，对比阴道镜多点活检病理结果相符合有71例，不符合49例，其中诊断不足有23例，诊断过度26例。120例LEEP诊断为宫颈浸润癌的有13例，阴道镜下活检漏诊率为10.8%。结论 阴道镜下多点宫颈活检对CIN的诊治有局限性，联合宫颈锥切可提高宫颈癌诊断准确率，并减少隐匿性宫颈癌的漏诊率，可以对宫颈癌的进一步诊断提供重要参考依据。

宫颈锥形切除；阴道镜下多点活检；宫颈上皮内瘤样病变；早期宫颈浸润癌

宫颈癌是临床上常见的一种女性肿瘤，该病的发展过程主要包括宫颈上皮内瘤变（Ⅰ级→Ⅱ级→Ⅲ级）、早期浸润癌和浸润癌等阶段[1]。近年来，随着临床上对宫颈癌筛查的广泛性开展，浸润性癌症的发生率已经得到了较好的控制，但是宫颈上皮内瘤变却呈逐年上升的趋势，且多发于年轻群体，尤其在性生活频繁或合并性传播疾病感染的年轻女性中多见[2]。对宫颈上皮内瘤变进行及时诊断，并给予积极措施治疗，对减少宫颈癌的发生具有重要意义。本研究主要以赣南医学院第一附属医院2011～2013年收治的120例在镜下早期宫颈浸润癌的患者为研究对象，阴道镜下活检后即行LEEP锥切术，对手术结果进行评价。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2013年6月经阴道镜活检病理诊断CIN或早期宫颈浸润癌的患者120例为研究对象，患者年龄20～58岁，平均年龄（36.8±3.2）岁，其中有生育要求的患者8例。患者的主诉临床症状表现为白带异常、接触性出血、月经延长。

1.2 方法 阴道镜下多点活检的同时行宫颈锥切术。嘱咐患者活检前排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道窥视器放置阴道，使宫颈阴道部充分暴露，用棉球擦拭粘液和分泌物，观察患者宫颈的大小、形态、以及有无赘生物等，再用浓度为3%的醋酸溶液涂刷在宫颈表面，仔细观察宫颈表面是否有异常白色上皮，以及白色上皮颜色、边界、血管等，并选择最佳图像，冻结。用碘液涂刷宫颈，对宫颈的上皮着色情况进行观察，了解病变范围和染色区，再次冻结图像。用活检钳钳取病变部位2～5块组织，用浓度为10%的福尔马林立即冻结，送至病理检验。同时，根据病变的范围及性质选择相应型号的环形电极，通过碘染充分显示病变区域，在未着色区域外3.0 mm处采用宫颈锥切术，将病变组织一次性切除，深度约为1.0 cm，椎高3.0 cm，切除宫颈标记后，送至病理检查。

1.3 统计学方法 将所有数据经Epidata 3.1双录入，并导入SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例经阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理检查结果比较 以宫颈锥切病理为准，对比阴道镜多点活检病理结果相符合有71例，不符合49例，其中诊断不足有23例（见表1）。

表1 112例经阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理检查结果比较(n)

2.2 患者的进一步治疗结果 经宫颈锥切术诊断为原位癌且切缘呈现阴性的6例患者，因要求保留子宫，嘱咐进行定期门诊随访；5例术后诊断为原位癌且切缘呈阳性患者中，有生育要求的3例患者于3个月后再次行宫颈锥切术，另外2例没有生育要求患者6个月后行筋膜外全子宫切除术，术后没有病例出现病理升级的情况。6例浸润癌患者行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。所有患者中，显效60例，有效34例，总有效率为78.3%（见表2）。

表2 患者的治疗结果

3 讨论

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）可以充分反映宫颈癌在发展过程中的连续过程。宫颈上皮内瘤样病变的存在可能发展为浸润型宫颈癌，同时也可回归为正常上皮[3]。在轻中度宫颈上皮内瘤样病变中，若刺激性因素停止会使其转化成正常上皮，若刺激持续则很容易发展为浸润型宫颈癌，通常情况下，宫颈上皮内瘤样病变III级的逆转可能性较低，经过一定时间的发展会变成早期浸润癌。据相关文献报道[4]，宫颈上皮内瘤样病变发展成早期浸润癌的可能性是正常组织的7倍，而I级、II级、III级宫颈上皮内瘤样病变发展成癌变的可能性分别是15%、30%和45%，且CIN I级和CIN II级不需要经过CIN III级即可直接发展为宫颈癌。因此，对宫颈上皮内瘤样病变的准确诊断并给予正确的方法治疗显得尤为重要。

随着阴道镜技术的不断发展和普及，在宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈浸润癌的诊断方面，阴道镜技术能否完全取代宫颈椎形切除术的争论不一，有部分学者认为两种诊断方法的结果相差不大。也有不同的观点，认为宫颈锥形切除术优于阴道镜诊断技术，可以提高宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈浸润癌的准确性[5]。而阴道镜下多点活检则可能出现较多的漏诊情况，在宫颈上皮内瘤样病变的诊断中准确率只有67%～88%。此外，阴道镜下多点活检不能取到颈管内部的病变组织，因此，经阴道镜检查结果不理想时，往往需要进行颈管搔刮，以免出现漏诊的情况。宫颈病变多为中心性，而阴道镜下多点活检视野取材有限，不能对间质有无浸润、宫颈管有无受累、有无累及腺体等情况做出准确判断，从而造成漏诊。

LEEP是一种新型电切疗法，在宫颈上皮内瘤样病变的诊断中是一种操作简单、安全性高、经济、有效的方法，可以极大程度上减少检查时间。目前。国内外已经有不少关于LEEP技术诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变的相关报道，与传统的电凝疗法、冷冻疗法相比，具有一定的优越性，如：操作简单、易学、所需条件不复杂，可以同时进行诊断和治疗，将宫颈的异常病变切除，进行病理诊断，从而降低早期宫颈浸润癌的漏诊率，且不对患者的正常妊娠造成影响，一定程度上节约了治疗成本，使患者更易于接受，配合度高，且术中出血少，可以有效减少术后并发症的发生率[6]。有文献报道LEEP术在宫颈上皮内瘤样病变治疗中的术后发生率为3%～15%[7]。由于宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌多数发生于宫颈癌的移行带区，而利用LEEP术可以将所有宫颈移行带组织切除并送至病理检查，因此，LEEP具有更高的诊断准确性，以减少或避免浸润癌的漏诊情况，从而进一步避免了对病变的治疗不足。冯天恩等[8]对阴道镜直视下多点活检和宫颈锥形切除标本组织病理学诊断结果，发现465例标本中，结果完全一致的212例，占45.6%。

本研究通过对120例经阴道镜活检病理诊断CIN或早期宫颈浸润癌的患者在LEEP刀下行宫颈锥切术再行病理检查病理诊断资料作回顾性分析，结果显示，以宫颈锥切病理为准，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（CIS）13例，浸润癌6例，对比阴道镜多点活检病理结果相符合有71例，不符合49例，其中诊断不足有23例。这一结果提示，宫颈锥形切除述较阴道镜下多点宫颈活检在宫颈上皮内瘤样病变应用中具有更高的诊断率,与相关研究报道的数据相吻合。

综上所述，阴道镜下多点宫颈活检对宫颈上皮内瘤样病变的诊治有局限性，联合宫颈锥切可实现宫颈癌的正确诊断，可以为宫颈癌的进一步诊断提供重要参考依据，对缓解患者的病情，提高患者的生活质量具有重要作用。

[1] 安红梅，邓继红．138例宫颈高危型HPV感染患者诊断性LEEP术后分析[J].中国妇幼保健，2012，27(1):31－33．

[2] 谭先杰，吴鸣，郎景和，等．子宫颈上皮内瘤变和微小浸润癌患者子宫颈锥形切除术后病灶残留的预测因素[J].中华医学杂志，2009，89（1）：17-20.

[3] 安红梅，邓继红，张雯，等.宫颈癌前病变锥切术后切缘阳性82例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2012，23（5）：640-641.

[4] 李梅,黎春,易姗祺，等.两种宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较[J].中国妇幼保健，2011，12(18)：1254-1255.

[5] 孙霭萍,李敏,马莉,等.宫颈锥切术在子宫颈病变诊治中的应用[J].中日友好医院学报，2011，11(2)：189-193.

[6] 李奇艳，林进，廖洋，等.Leep刀宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].当代医学，2013，19（6）：36.

[7] 隆玉，曾四元，吴少勇,等.宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析[J].现代肿瘤医学，2011,19（6）：1213-1214.

[8] 冯天恩,翟雅明.冷刀宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国当代医药，2011,16(17):89-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.011

江西 341000 赣南医学院第一附属医院妇产科（李峰）