新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

刘昌宝

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

刘昌宝

目的 对纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效进行分析。方法 选取从2010年11月～2013年11月收治的70例缺氧缺血性脑病患儿，随机均分为对照组与观察组（n=35），对照组采取常规治疗方法，观察组在对照组基础上采用纳洛酮治疗。结果 治疗后，在NBNA评分方面与治疗前相比较，观察组患儿显著优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于新生儿缺氧缺血性脑病采用纳洛酮进行治疗，临床疗效较为理想，具有临床应用价值。

纳洛酮；新生儿缺氧缺血性脑病；临床分析

在临床中，新生儿缺氧缺血性脑病属于一种中枢神经疾病，同时也是造成新生儿神经系统损伤以及死亡的重要原因[1]。目前对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗仍然存在争议，尚无有效治疗的方法。新生儿缺氧缺血性脑病会严重威胁新生儿的生命健康。从胎盘以及胎儿方面来看，主要是受到先天畸形、早产以及胎盘早剥等因素的影响。在围产期，如果母体不注意，容易导致宫内出现缺氧缺血，这时易引发胎儿产生垂直发病。此之外，在分娩期间还会出现麻醉意外、急产等问题。本研究主要对纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2010年11月～2013年11月收治的70例缺氧缺血性脑病患儿，随机将所有患儿均分为对照组与观察组（n=35）。在对照组患儿中，女15例，男20例，患儿日龄2～13 d。在观察组患儿中，女16例，男19例，患儿日龄3～14 d。将2组患儿的病情、性别等一般资料进行对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采取常规治疗，主要包含纠正酸碱平衡、纠正水电解质、将颅压、改善循环、吸氧以及清理呼吸道等治疗[2]。观察组患儿在对照组基础上采用纳洛酮治疗，在20～40 mL 5%的葡萄糖注射液中溶入0.1 mg/kg的纳洛酮，应用输液泵，并以0.03 mg/(kg·h)的速度进行静脉注射，持续7 d的治疗。完成治疗以后，将2组患儿的临床疗效进行对比。统计与分析治疗前后2组患儿的四肢肌张力、原始反射以及意识等情况，评定2组患儿的神经行为应用NBNA评分量表，分值高说明患儿的神经功能较为健全。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，在NBNA评分方面，与治疗前相比较，观察组患儿明显优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 治疗前后2组患儿NBNA评分对比

3 讨论

在临床中,新生儿缺氧缺血性脑病处理起来难度较大，这主要是由于新生儿在生命体征方面较弱，身体的组织以及器官发育得不够完善，对于不同疾病的抵抗能力较差，并且在使用药物治疗以后，其耐受性较差，需要对药物的使用剂量进行严格的控制，同时要按照患者的实际病情适当地调整药物的使用剂量。新生儿缺氧缺血性脑病是由缺氧引发患儿发生脑部病变，是造成小儿智障以及新生儿死亡的重要因素，同时中重度新生儿缺氧缺血性脑病容易导致神经功能的永久性损伤，患儿会出现癫痫、脑瘫以及智力低下等症状。相关研究表明，新生儿缺氧缺血性脑病患儿，在血液中能检测出较多的β-内啡肽，这说明神经发生损伤以后所出现分泌大量的β-内啡肽的情况是多种原因共同作用的结果，并且β-内啡肽是患儿在脑组织发生缺氧以后引起组织出现水肿的重要物质，患儿病情与β-内啡肽有紧密联系，大量的β-内啡肽会造成中枢神经系统发生继发性的损伤，容易引起患儿呼吸衰竭、惊厥以及昏迷等症状[3-4]。与其他的器官相比较，脑部一旦发生缺氧缺血更为敏感，脑部容易发生损伤，因此新生儿缺氧缺血性脑病容易对脑部造成严重的损伤。从护理方面看，要向患儿的家属充分地说明这一问题，使患儿家属能注重患儿在幼时的教育，同时要对患儿的异常行为以及状态进行严密的观察。

纳洛酮是一种于阿片受体拮抗剂，通过在外周神经以及中枢神经分布的阿片受体竞争性地进行结合，对应激情况下所出现的内源性阿片肽产生拮抗性阻断，进而对不同的病理生理反应产生抑制作用[5-7]。机制主要包含：在拮抗剂的作用之下，使β-内啡肽对呼吸循环以及中枢神经所产生的抑制得到有效的减少，在心排量增加的过程中患儿呼吸频率也会随之增加，通过对通气障碍的改善，使患儿呼吸衰竭症状得到有效的缓解。呼吸道情况改善以后，能使脑灌注压得以增加，有助于缺氧缺血所导致血流异常情况的改善，保证患儿脑干内部的主要部位血流供应充足，使由于缺氧缺血所引发的昏迷以及水肿等症状得到有效的缓解，能缩短患儿苏醒的时间，使呼吸系统以及循环系统得到改善，同时能缩短患儿的治疗疗程，有助于预后的提高；纳洛酮能对兴奋性氨基酸以及氧自由基的释放起到有效的抑制作用，在减少释放的同时使钠-钾泵的功能得到恢复，使钙离子超负荷所导致的细胞损伤得到缓解，同时能使由于缺血所引发的再灌注损害得到减少，有助于中枢神经负担的减轻。对于缺氧缺血性脑病患儿来说，分娩过程中在产力、精神、胎儿以及母体等因素的影响下，只要其中任意一个环节出现问题，都会引发相关并发症，同时此类病症易损伤新生儿慢性神经或者是造成新生儿死亡。因此，如果出现上述问题，要及时地采取措施进行纠正，使每一环节都得到恰当处理，这样才能有效地避免病症的出现。新生儿缺氧缺血性脑病治疗的基础就是内耳微循环的改善，采取高压氧舱的相关治疗，能使脑组织的储氧量以及含氧量得到有效的提高，有助于神经细胞代谢，避免引起神经系统疾病。

总之，对于新生儿缺氧缺血性脑病来说，与传统治疗相比较，采用纳洛酮进行治疗优势较为明显，临床疗效较为理想，具有临床推广价值。

[1] 郑红玲.纳洛酮联合复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效和安全性[J].中国实用神经疾病杂志,2013,23(13):1100-1102.

[2] 杜茂云,兰学群.薄层放大扫描技术在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2010,9(19):1188-1190.

[3] 黄巍,郭英瑜,于清泰,等.新生儿缺氧缺血性脑病113例CT表现分析[J].中国误诊学杂志,2011,24(13):1165-1167.

[4] 刘永忠,刘永宁.脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病75例疗效与预后[J].中国社区医师(医学专业),2010,4(21):1143-1145.

[5] 高永荣.神经节苷酯联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):77-78.

[6] 谭向红.纳洛酮联合神经节苷脂治疗急性大面积脑梗死40例疗效观察[J].海南医学,2013,24(15):2200-2201.

[7] 孔令霞,常永霞,许津莉,等.纳洛酮联合高压氧治疗缺血缺氧脑病新生儿近期疗效研究[J].河北医药,2013,35(18):2741-2742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.013

江西 332000 江西省九江市妇幼保健院新生儿科（刘昌宝）