膝关节周围骨骨挫伤的诊治时机与预后关系的探讨

寇 飞

膝关节周围骨骨挫伤的诊治时机与预后关系的探讨

寇 飞

目的 探讨膝关节周围骨骨挫伤的诊治时机与预后的相关性。方法 选取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民医院收治的膝关节周围骨骨挫伤患者96例，根据受伤后到MRI确诊骨挫伤时间将所有患者分为早期诊治组(≤2周)（n=36）、中期诊治组(2～4周)(n=32)及晚期诊治组(＞4周)(n=28)，均采用相同的治疗方法，观察所有患者的临床治疗效果。结果 本组96例患者，治疗总有效率为75%，其中早期诊治组总有效率达91.67%，明显高于中期和晚期诊治组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 膝关节周围骨骨挫伤及早正确诊断后，及时采用制动、避免负重运动、适当理疗及功能锻炼，可有效提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后。

膝关节周围骨骨挫伤；诊治时机；预后

膝关节周围骨骨挫伤属于膝关节损伤中一种较轻的损伤，骨挫伤是指由于外力创伤所造成的骨髓出血、水肿以及骨小梁的微骨折，而相应的软骨和骨皮质均正常[1]。以往在临床上被认为是一种自限性的良性骨损伤，多采用保守治疗，常以软组织挫伤来治疗，但一些患者的关节疼痛的症状仍然持续存在，治疗效果并不理想[2]。为研究膝关节周围骨骨挫伤的诊治时机与预后的相关性，本研究对收治的96例膝关节周围骨骨挫伤患者，根据受伤后到MRI确诊骨挫伤时间将所有患者分为早期、中期及晚期诊治组，均采用相同的治疗方法，观察所有患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年5月商丘市第一人民医院收治的膝关节周围骨挫伤患者96例，其中男54例，女42例，年龄20～52岁，平均（34.8±2.8）岁。

1.2 临床诊断 所有患者伤后进行DR摄片、CT检查及MRI确诊，以MRI的骨挫伤影像诊断标准作为明确诊断标准，所有患者均排除其他合并伤的存在。诊断根据受伤后到MRI确诊骨挫伤时间将所有患者分为早期诊治组(≤2周)、中期诊治组(2～4周)以及晚期诊治组(＞4周)，其中早期诊治组36例，中期诊治组32例，晚期诊治组28例。

1.3 临床治疗方法 确诊后使用制动或者在长腿石膏托外固定3周，同时进行非负重膝关节功能锻炼，在CPM机上行膝关节屈伸练习，以便尽早缓慢地地增加患肢屈伸角度，开始0℃～30℃，之后每天以5℃～10℃增加，60 min/次，2次/d。1～2周后可去除CPM进行主动屈伸关节的训练，例如可直腿抬高，训练股四头肌和髋关节周围的肌力，每次可抬高停留3～5 s放下，每隔2～3 h练习1次，5～10 min/次。同时对膝关节周围的软组织进行按摩，并进行局部理疗。

1.4 疗效评价标准 （1）显效：膝关节关节活动度可达91℃～120℃，关节局部软组织疼痛和肿胀完全消失；（2）有效：膝关节关节活动度为61℃～90℃，关节局部软组织疼痛和肿胀明显减轻或者消失；（3）无效：膝关节关节活动度≤60℃，关节局部软组织疼痛和肿胀无明显改善甚至进一步恶化。总有效例数=显效例数+有效例数。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组96例患者，显效38例，有效34例，无效24例，总有效72例，总有效率为75%。其中早期诊治组总有效率可达91.67%，明显高于中期和晚期诊治组，差异有统计学意义（χ2=5.13、7.21，P＜0.05，见表1）。

表1 临床治疗效果评价标准[n(%)]

3 讨论

临床研究显示膝关节周围骨骨挫伤的主要组织病理学改变为病变区发生出血、水肿以及微小梁断裂，在X线平片及CT检查下多无阳性发现，很容易被临床医师所忽视，隐匿性病灶如关节周围骨骨挫伤很容易漏诊和误诊，延误患者的治疗，影响其临床治疗效果，而关节疼痛症状长期不愈会严重影响患者的生活和工作[3]。而MRI作为一种非创伤性检查，其检查具备多方位成像以及软组织分辨率较高等诸多特点，在诊断关节疾病方面具有较高的诊断价值，MRI检查确诊后可有效避免下一步的昂贵和有创性检查，及早明确治疗方案，避免患者早期负重，尽快促进骨挫伤的愈合，同时可有效避免挫伤区已薄弱的骨小梁发生进一步压缩，形成明显皮质骨折、软骨退行性改变等后遗症[4]。

通过本组资料研究显示，本组96例患者治疗总有效率为75%，其中早期诊治组总有效率可达91.67%，明显高于中期和晚期诊治组，与江容安等报道[5]情况相符。说明治疗越早，患者的预后越好，及时行MRI检查确诊膝关节周围骨骨挫伤，及早采用有效的治疗措施是提高临床治疗效果的关键。

综上所述，对于膝关节外伤疼痛不愈的患者应尽早采用MRI检查，及早确诊膝关节周围骨骨挫伤，及时采用制动、避免负重运动、适当理疗以及功能锻炼，可有效提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后。

[1] Nieves JW,Bilezikian JP,Lane JM,et al.Fragility fractures of the hip and femur:incidnce and patient characueristics[J].Osteoporos Int,2010,21（3）:399-408.

[2] 王竞超，罗从风.膝关节周围骨折诊治进展[J].国际骨科学杂志，2012，33（4）：258-260.

[3] 马金来，顾家富.膝关节周围损伤后膝关节功能综合治疗效果观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（19）：4610.

[4] 孙强.回顾性分析膝关节周围骨折75例[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（3）：134-135.

[5] 江容安，孙阳梅.综合康复治疗对膝关节周围损伤的疗效观察[J].包头医学院学报，2009，25(2)：180-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.015

河南 476100 商丘市第一人民医院急诊创伤外科（寇飞）