开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比分析

吕长城

开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比分析

吕长城

目的 对比观察开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌的临床效果。方法 对山东省临清市人民医院2011年5月～2013年5月收治的甲状腺癌患者进行抽样，选取90例患者对比观察，按照手术类型将其分为开放手术组（n=52）与内镜手术组（n=38），对比分析2组患者的治疗效果。结果 内镜手术组患者术中出血量、住院时间、不良反应发生率明显低于开放性手术组。结论 内镜手术在甲状腺癌的临床治疗中有其显著的微创与美容优势，能够显著缩短患者的住院治疗时间，值得临床推广。

甲状腺癌；开放性手术；内镜手术

最近几年来，甲状腺癌的发病情况呈明显上升趋势，且多发于年轻女性群体[1]。在临床治疗方面，传统的开放式手术治疗方案通常在患者颈部留下较为明显的手术瘢痕，影响了人体的美观[2]。伴随着医疗技术的发展与进步，微创内镜手术的诞生，有效解决了传统手术留疤的问题，目前已在良性、结节性等甲状腺癌手术中有了一定的应用[3]。同时伴随着内镜技术的推广与使用，部分医师也正尝试着将内镜手术应用于甲状腺癌的根除术中，但当前医学领域对其与传统手术治疗的效果存在着广泛的争议[4]。基于此，为探讨开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌的临床效果，山东省临清市人民医院对90例甲状腺患者进行了对比观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年5月～2013年5月收治的90例甲状腺癌患者为研究对象，按照患者所进行的手术类型将其分为开放手术组（n=52）与内镜手术组(n=38)。开放手术组男8例，女44例，年龄16～66岁，平均年龄（36.5±3.2）岁，肿瘤直径0.2～1.1 cm。其中＜0.5 cm患者28例，0.5～1.1 cm患者24例。内镜手术组男2例，女36例，年龄15～62岁，平均年龄（37.3±2.6）岁，肿瘤直径0.1～1.0 cm，0.5 cm者21例，其余17例患者肿瘤直径0.5～1.0 cm。2组患者在年龄、性别、肿瘤直径等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 开放手术组选用传统的手术治疗方法。给予患者颈部局部麻醉，在距其胸锁关节1.7 cm左右处做标记，准备横向切入，切口范围延伸至患者胸锁乳突肌外延，转移至舌骨下端至患者胸锁关节的上端部分的皮瓣区域，切除病变区域内瘤体，并于手术完成后放置引流管做引流处理。内镜手术组在内镜指引下行小切口手术操作。在患者胸锁骨上端1.5 cm左右处标记并选定手术切入点，于患者切口处给予皮下注射肾上腺素，逐层切开患者的皮下组织，分离其肌群结缔组织与皮下组织，切开其颈部白线，并注意保障患者舌骨肌与甲状腺肌的完整性，选用皮钳将其两侧牵引开，充分暴露其甲状腺区域，观察病灶性状，而后彻底清除病灶，立即实施止血处理，而后逐层关闭切口，并实行加压包扎。

1.3 观察指标 对比观察2组患者手术一般情况与术后不良反应。一般手术指标包括：手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间等基本因素。术后不良反应则包括切口感染、声音嘶哑、呼吸困难等并发症发生情况，对比2组患者之间的差异。

1.4 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对上述治疗数据进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 对比开放手术组与内镜手术组患者的一般手术情况，内镜手术组患者术中出血量少，手术切口长度较小，患者住院时间显著短于开放手术组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者手术一般情况比较

2.2 2组术后不良反应发生情况比较 对比2组手术患者不良反应发生情况，选用内镜手术的38例患者术后不良反应发生率显著低于选用常规手术治疗的52例患者，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者术后不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌属于临床上常见的低度恶性肿瘤之一，主要通过改变患者甲状腺滤泡组织的病理特征[5-7]，导致甲状腺组织肿大、滤泡增生，目前在临床上尚未明确其发病机制。据相关文献报道显示[8]，甲状腺癌多发于高原缺碘区域，常见于年轻女性群体中，进行手术治疗一般可有效延长患者的生存时间，但大部分患者基于对美观的考虑，希望术后颈部不会留下疤痕。鉴于此，应用微创内镜手术有积极的意义。但基于对治疗效果与美容效果的综合考虑，目前在医学领域依然对微创手术方式与传统开放式手术效果存在一定的争议。本研究则对此展开了研究与分析。

在本组研究中，行内镜手术治疗的患者均选用胸乳径路内镜甲状腺手术治疗方案，能够保障手术视野充分暴露，实现对人体颈部甲状腺两侧实施切除与分离，同时不会留下明显疤痕，有其美容优势。本研究发现虽然行内镜手术治疗的患者手术时间较之传统手术有所增加，但其术中出血量显著低于行传统手术的开放手术组，在内镜指引下，手术视野明显放大，患者颈部血管更为清晰，提高了手术解剖的准确性，同时于患者皮下组织注射肾上腺素对颈部区域血管有显著的收缩作用，此外，由于内镜手术多配合使用超声刀，有其微创特点，对人体伤害较少，因而术中出血量相对较低。在术后不良反应发生方面，内镜手术组发生率为4%，显著低于开放手术组的21%。可见，行内镜手术能够降低不良反应发生率。

综上所述，对甲状腺癌患者选用内镜手术治疗方案是较为可靠与安全的微创方式，对比传统手术而言，它能显著降低患者的术中出血量，缩短住院时间，降低术后不良反应发生率，值得临床推广。

[1] 肖忠承.开放手术和内镜手术治疗甲状腺癌效果分析[J].海南医学院学报,2011(6):783-785.

[2] 于杰,孙尧,刘卓,等.开放手术和内镜手术治疗甲状腺癌的效果分析[J].中国地方病防治杂志,2012(5):387-388.

[3] 陈坚锋.腔镜下甲状腺癌手术与开放性手术对淋巴结清扫数量、VAS及NSS评分的影响研究[J].中国现代医生,2013(8):7-9.

[4] 靳小建.完全内镜颈外不同径路甲状腺手术的临床疗效及对比研究[D].广西医科大学,2013:121-122.

[5] 沙力木·库努斯.内镜与开放甲状腺部分切除术治疗甲状腺良性疾病的临床疗效及分析[D].新疆医科大学,2011:45.

[6] 黄龙华，程芙蓉.甲状腺肿瘤手术临床探析[J].当代医学,2013，19 (27):126.

[7] 王曦光.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术的临床治疗比较研究[D].吉林大学,2013：5.

[8] 吉敏,王彤,崔彦,等.内镜手术与开放手术治疗低度恶性甲状腺癌的对比研究[J].实用医学杂志,2009(15):2453-2454.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.016

山东 252600 山东省临清市人民医院普外科（吕长城）