定期产检在预防胎盘早剥中的价值

杨小兰

定期产检在预防胎盘早剥中的价值

杨小兰

目的 探讨定期产检对于预防胎盘早剥的价值。方法 通过对江西省妇幼保健院诊治的88例胎盘早剥患者的发病情况、产前检查情况进行分析，根据其检查次数的多少分为多数组（≥5次）与少数组（0～4次）（n=44），研究定期产检对于预防胎盘早剥的价值。结果 多数组产前检查胎盘早剥16例，占36.37%；少数组产前检查发生胎盘早剥者28例，占63.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 定期产检可以有效预防胎盘早剥的发生，宣传孕期定期产检，提高检查率可以降低胎盘早剥的发生率。

定期产检；胎盘早剥；早期预防

胎盘早剥起病往往比较急，进展快，是妊娠期极为严重的并发症之一，是引起妊娠期出血的重要原因，若不及时处理，则会对母亲和胎儿的生命安全造成极大的威胁[1]。胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，多认为和孕期子宫内膜的血管病变有关，因此能造成血管病变的疾病如妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的高危因素。血管病变表现为底蜕膜螺旋小动脉的硬化，容易引起毛细血管的破裂出血，形成血肿，导致胎盘早剥的发生。定期产检可以通过超声等检查手段及时发现胎盘早剥并及时予以治疗，可以有效预防胎盘早剥的发生。江西省妇幼保健院通过对诊治的88例胎盘早剥的患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年9月～2013年10月诊治的88例胎盘早剥患者，根据其检查次数的多少分为多数组与少数组（n=44），多数组患者年龄20～41岁，平均年龄（27.4±2.5）岁。产妇中初产妇18例，占40.91%，经产妇26例，占59.91%。少数组患者年龄21～42岁，平均年龄（28.2±2.3）岁。产妇中初产妇19例，占43.18%，经产妇25例，占56.82%。2组患者的年龄、分娩次数信息无统计学差异，具有可比性。

1.2 分类标准[2]Ⅰ度患者胎盘剥离面积小，患者无明显腹痛，无明显贫血。Ⅱ度患者胎盘剥离面积占1/3，表现为持续性腹痛、下腰痛，阴道流血量少或不流血。Ⅲ度患者胎盘剥离面积超过1/3，患者出血量较大，出现面色苍白、恶心呕吐、脉搏细而快、血压下降等休克症状。

1.3 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS 18.0处理。正态计量数据用“x±s”表示,计量资料比较用t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

定期进行产检者，多数组发生胎盘早剥的概率为36.37%；少数组发生胎盘早剥的概率为63.63%，2组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组胎盘早剥发生数对比（n）

3 讨论

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症之一，国内外发病率相差不多，均为1%～2%，围产儿死亡率0.2%～0.35%[3]。胎盘早剥的发病诱因多种多样，据报道有妊娠期高血压、胎膜早破、胎位异常、外伤、脐带过短、不明原因者。胎盘早剥的发病机制尚不清楚，多数学者认为是和孕期子宫内膜血管病变有关，妊娠期高血压影响最为明显[4]。患有妊娠期高血压的孕妇底蜕膜的螺旋小动脉发生痉挛，或者部分硬化，导致部分小毛细血管变性坏死，造成破裂出血，血液积聚在底蜕膜和胎盘之间无法排出，形成血肿，造成胎盘逐渐与子宫内膜脱离，形成胎盘早剥[5]。胎盘早剥的典型临床表现为无痛性阴道出血，胎动消失，失血过多者还可出现休克症状。每名患者可以有一个症状，也可以多个症状同时出现，持续性或无规则腹痛和子宫高张性收缩[6]。Ⅲ度患者临床表现明显，易于区分，因此极少出现漏诊，但是Ⅲ度病情极为严重，围生儿死亡率高。Ⅰ、Ⅱ度症状不如Ⅲ度典型，漏诊率较高。但是Ⅰ、Ⅱ度患者不及时处理，病情恶化很有可能发展为Ⅲ度胎盘早剥，从而对母儿的生命安全造成严重的威胁。本研究的多数组发生胎盘早剥16例，占36.37%；少数组发生胎盘早剥者28例，占63.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明增加产前检查次数可显著减少漏诊率，有效及早发现胎盘早剥。诊断胎盘早剥除了有赖于临床医生对于患者病史经验判断的警觉性，以及对其症状体征检查外，超声等辅助诊断也十分重要，国内报道的超声检查胎盘早剥的符合率在60%～92%不等[7]。有赖于超声医生的经验和技术水平，多次或者动态检查以及重视CDFI的血流变化可提高检出率，若轻度无任何临床症状且超声影像改变小的的胎盘早剥仅于产后检查才可发现。本次研究的缺点在于产妇产前检查的次数与胎盘早剥概率进行对比，寻找产前检查的最佳次数，既减少产妇费用和减轻痛苦，又降低了胎盘早剥的概率，而是粗略的分为多数与少数，在以后研究中仍需改正。

因此，预防胎盘早剥的关键在于早期的定期产检。定期产检可以在妊娠早期观察到孕妇身体出现的相应变化，孕妇是否有隐藏的疾病，从而防止孕期病情加重。高危妊娠主要是由于妊娠后体内胎儿的生长发育出现病理性变化，危险因素超过了调节范围，严重者可以危及生命。对于胎盘早剥很大的诱因之一的妊娠期高血压，定期的产前检查可以在孕期有效地对其进行筛查，发现后可以及时对其血压控制，避免其发生子痫，能够有效降低胎盘早剥的发生率和围产儿的死亡率[8]。定期的产前检查还可对孕妇的心理形成安慰，减少孕妇的不良情绪，减少孕妇的顾虑，保护其健康。

综上所述，定期的产前检查能够帮助及早发现妊娠期高危因素，真正做到早发现早治疗早预防。对于引起胎盘早剥的高危因素如妊娠期高血压和胎膜早破应引起足够重视。对胎盘早剥患者及时发现、科学合理的处理直接影响到孕妇和新生儿的预后和结局。能够提早发现胎盘早剥对于提高围产儿的生存率有着重要意义。

[1] 黄凤有.定期产检对减少高危产妇母婴并发症及降低死亡率的作用[J].中外医疗，2013，17（6）：6-8.

[2] 杨玲玲.妊娠晚期胎盘早剥38例临床分析与产前检查的关系[J].现代医药卫生,2011,27(2):192-193.

[3] 姜松华.胎盘早剥17例分析[J].临床研究，2013，11(2):456-457.

[4] 刘伟.胎盘早剥60例临床病例分析[J].临床医学，2013,26(2):330-331.

[5] 王雅楠，扬孜.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26(2)：114-118.

[6] 许瑞贞,林巧妹.胎盘早剥的临床观察与护理方法探讨[J].当代医学,2011,17(4):125-126.

[7] 吴琳娜,曹晓彬.胎盘早剥32例临床分析[J].当代医学,2011,17(8): 89-90.

[8] 王雅伶,李凤清.胎盘早剥66例患者早期诊断的临床分析[J].当代医学,2013,19(4):104-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.025

江西 330006 江西省妇幼保健院健康教育科（杨小兰）