糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病早期预防中的应用价值

王江凤 栾 琳 牟晓映 迟小伟

糖化血红蛋白在非糖尿病冠心病早期预防中的应用价值

王江凤 栾 琳 牟晓映 迟小伟

目的 研究糖化血红蛋白(HbA1c)水平在非糖尿病冠心病(CHD)早期预防中的价值。方法 非糖尿病冠心病组101例,正常对照组111例。测定受试者HbA1c、空腹血糖水平。结果 非糖尿病冠心病组HbA1c水平明显高于正常对照组(P＜0.05)。结论 在非糖尿患者群中,HbA1c可以作为CHD早期预防的指标。

糖化血红蛋白；冠心病；空腹血糖

糖尿病是冠心病(CHD)等大血管病变的危险因素,高血糖和心血管疾病之间可能存在着共同的发病基础，而最近一系列大规模的流行病学研究显示,糖尿病的前期表现如糖耐量异常也会使心血管疾病的危险性显著上升[1]，近年的研究表明,在糖尿病患者中，HbA1c是心血管风险的独立预测因子，糖尿病患者

HbA1c每升高1%，心血管风险增加10%～20%[2]。糖化血红蛋白是反映人8～12周的平均血糖水平，现通过检测正常健康人与非糖尿病冠心病患者糖化血红蛋白水平,探讨糖化血红蛋白检测在冠心病早期预防中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 非糖尿病冠心病组101例均为青岛阜外心血管病医院心脏中心住院病例,所有患者均排除糖尿病，对照组为本院体检中心选取的健康体检者111例，2组人群的年龄均在35～60岁之间，男女性别比例无差别。

1.2 方法与仪器 （1）采集标本：所有研究对象均于清晨空腹，用干化学管采静脉血3～5 mL，并及时分离血清，用EDTA-K 2抗凝管采静脉血2 mL，及时摇匀；（2）试剂：HbA1c试剂为糖化血红蛋白A 1C检测试剂盒，血糖试剂为罗氏血糖检测试剂盒；（3）仪器：罗氏P 800全自动生化分析仪，Bio-Rad糖化血红蛋白测试系统；(4)检测方法:糖化血红蛋白为离子交换高压液相法(HPLC),血糖为氧化酶比色法。

1.3 糖尿病诊断标准 根据1997年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准：（1）糖尿病症状加随机静脉葡萄糖≥11.1 mmol/L；（2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L；（3）OGTT时，2 h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。

1.4 统计学方法 数据处理软件为IBM SPSS Statistics 19,正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组糖化血红蛋白测定结果（见表1）,经统计学软件数据处理,可见非糖尿病冠心病组显著高于正常对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组糖化血红蛋白测定结果

3 讨论

糖尿病是冠心病的高危因素，65%～70%的冠心病患者有糖尿病或糖尿病前期症状[1]，血糖波动通过氧化应激影响血管内皮功能继而增加心血管事件风险，氧化应激和内皮功能损伤长期反复作用终将诱发心血管事件[3]。一方面高浓度的葡萄糖可以损伤血管内皮细胞，使内皮素释放增加，一氧化氮释放减少，血管顺应性降低，另一方面HbA1c与未被糖化分子结合，形成大分子产物，引起血管基膜增厚，导致粥样硬化的形成。过高的糖化血红蛋白可改变红细胞对氧的亲和力，使心肌细胞缺氧，引起糖脂代谢异常，血脂升高，血液粘滞度增大，使心血管病变的发生率大大增加[4],这是糖尿病、冠心病等多种疾病共同的发病基础。

在现今医疗条件下，单纯检测空腹血糖，漏掉了大量的糖代谢异常的人群，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是推荐的诊断糖耐量异常的试验，但OGTT在临床应用上存在缺陷，患者检测前要求至少禁食8 h,在饮用葡萄糖水后还要计时抽血,测餐后血糖,由于其繁琐的实验要求而不能满足临床需要，而HbA1c不受饮食影响,可以随时抽血,并且HbA1c重复性好,是早期糖代谢紊乱的重要检测指标,所以说糖化血红蛋白弥补了临床应用困难这一缺陷,其在糖尿病诊断和治疗方面的前景广阔，但Heianza等研究得出在日本人群中，诊断前驱期糖尿病，单用HbA1c筛查存在漏诊现象[5],但对HbA1c在冠心病早期预防中的应用并没有进一步研究。

有研究显示，在非糖尿病患者中动态的HbA1c 检测是CHD 的预测因子[6]；也有研究说明，血清HbA1c水平对判断冠状动脉狭窄程度有独立预测价值,对防治冠心病有重要作用[7]。本实验在不考虑溶血性贫血、Hb病、脾切除等干扰HbA1c测定的影响因素的情况下，测定非糖尿病冠心患者群的HbA1c平均水平，研究结果表明，非糖尿病冠心病组明显高于健康对照组，其机制可能与早期糖代谢异常与蛋白质、脂类形成糖基化终产物以及多元醇旁路代谢途径被激活等有关[8],本研究认为，HbA1c水平可以作为冠状动脉病变的早期预测因子，糖代谢异常在心血管疾病发生前就已从多方面对机体产生不良影响,在HbA1c轻度升高时,CHD的发生即显著增加,因此在临床工作中,应重视CHD 患者的HbA1c检测,并对CHD高危人群进行早期干预,以减少或延缓CHD发生，在冠心病预防方面，主张检测糖化血红蛋白，控制好血糖应该成为预防冠心病的关键要素之一,糖尿病患者视血糖情况,8～12周监测1次HbA1c,但对于冠心病患者来说多久监测1次,还有待大样本量的进一步研究。

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[8] Wolf G,Ritz E.Diabetic nephropathy in type 2 diabetes prevention and patient management[J].J Am Soc Nephzrol,2003,14:1396-1405.

Objective To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin (HbA1c) in non-diabetic coronary heart disease individuals. Methods Blood HbA1c, fasting sugar levels were determined in 101 non-dia -betic CHD patients and 111 controls. Results The HbA1c, fasting blood sugar levels in the CHD patients, though within the arbitrary normal range, were significantly higher than those in controls (P＜0.05). Conclusion HbA1c can be used as early prevention indicators.

Glycosylated hemoglobin; Coronary heart disease; Fasting sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.034

山东 266034 青岛阜外心血管病医院 （王江凤 栾琳 牟晓映迟小伟）

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