肱骨远端解剖钢板治疗肱骨中下段骨折的疗效

周忠华 刘 俊 赵银必

肱骨远端解剖钢板治疗肱骨中下段骨折的疗效

周忠华 刘 俊 赵银必

目的 探讨肱骨远端解剖钢板治疗肱骨中下段骨折的临床效果。方法 选择江苏金坛市人民医院2011年1月～2013年12月收治的80例肱骨中下段骨折患者为研究对象，以随机的方式均分为对照组与观察组（n=40）。对照组患者给予切开内固定术治疗，观察组患者应用肱骨远端解剖钢板进行治疗，对临床治疗效果进行分析对比。结果 治疗后使用X线片进行检测，观察组患者均骨性愈合；对患者使用Cassbaum评分，其优良率达到100%，相对于对照组患者，其临床治疗效果有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肱骨中下段骨折患者应用肱骨远端解剖钢板进行固定，能够帮助患者尽早接受功能锻炼，有效减少术后并发症，取得满意的临床治疗效果，值得推广。

肱骨远端解剖钢板；肱骨中下段骨折；疗效

肱骨中下段骨折在成人的肱骨骨折中并不罕见，占据比例接近25%[1]，肱骨中下段和肩关节的距离接近且周围有着较多的肌肉，想要通过内固定方法治疗存在很大的难度；当前临床对其治疗方法很多，但是固定时间长以及功能锻炼时间太晚等问题均难以得到妥善的解决，手术治疗后制动时间过长，出现肘关节僵硬事件的概率很高，临床治疗效果以及术后恢复时间均差强人意。江苏金坛市人民医院自2011年始对肱骨中下段骨折患者应用肱骨远端解剖钢板进行治疗，取得了满意的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择江苏金坛市人民医院2011年1月～2013年12月收治的80例肱骨中下段骨折患者为研究对象。男52例，女28例；年龄19～58岁，平均年龄（35.6±11.1）岁。患者损伤原因主要如下：摔伤18例，坠落或者压砸伤22例，车祸伤40例；患者损伤类型如下：闭合性骨折患者60例，开放性骨折患者20例。患者合并损伤主要如下：合并有胸腹部损伤患者12例，多发骨折患者10例，颅脑损伤患者4例以及桡神经损伤患者2例。患者受伤距离入院时间最长5 d，最短为1 h，均在受伤后7 d之内接受治疗。以随机的方式将所有患者均分为对照组与观察组（n=40），2组患者的性别、年龄以及受伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予切开复位内固定术治疗。观察组患者应用肱骨远端解剖钢板进行治疗，具体操作如下：患者保持仰卧姿势，麻醉方式为臂丛神经阻滞，将患肢放置在胸前。选择肱骨外上髁切口，在切开切口的时候要对患者的头静脉还有肱二头肌长头肌腱采取保护措施，沿着外上髁嵴向上方延伸。逐层切开之后在患者的肱桡肌还有肱三头肌之间进行骨膜下剥离，将肱桡肌与肱肌连同骨膜掀起，将患者骨折端暴露出来，将骨块和肱骨干分离处理，复位之后使用直径为2 mm的克氏针共2枚进行初步固定，如果患者是粉碎性骨折或者是骨缺损的情况下则使用自体骨在骨折断端周围进行骨移植处理。在直视的情况下进行骨折复位，确保肱骨背嵴线吻合之后对其进行肱骨远端解剖钢板固定，在患者肱骨后侧为钢板近端，在肱骨外踝外侧为钢板远端。手术过程中要对桡神经有严密的保护措施。手术结束之后使用生理盐水对伤口进行冲洗然后缝合，使用无菌敷料对其加压包扎。

1.3 术后处理 手术之后对患者使用抗生素，时间为1～2 d，进行上肢石膏托外固定之后的6周则可以指导患者进行肘关节功能锻炼。

1.4 疗效评定标准[2]（1）优：患者接受治疗后上肢未出现相关不适症状且肘关节伸屈范围在15°～130°之间；（2）良：患者接受治疗后骨折位置有轻微疼痛，肘关节伸屈范围在30°～120°之间；（3）差：患者接受治疗后骨折处有明显疼痛且肘关节伸屈范围低于90°。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对本次研究所有患者的临床资料进行分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后使用X线片进行检测，观察组患者均骨性愈合；对患者使用Cassbaum评分，其优良率达到100%，相对于对照组患者，其临床治疗更具有显著优越性（见表1）。

表1 2组患者临床治疗效果对比

3 讨论

在临床上肱骨干骨折是比较常见的一类损伤，多见于青壮年，传统对于肱骨干骨折的治疗虽然有一定的治愈效果，但是因为定位技术的不够成熟所以经常在手术之后患者会出现各种的并发症，如果不能及时的处理，致残率很高。以X线片进行检查，发现患者已经出现了骨折端互相分离的现象，骨折端的间隙很大而且骨端有硬化迹象，萎缩疏松，这种情况称之为骨不连。而在骨折之后的4个月依然不能痊愈，经过治疗之后8个月才能痊愈的称之为骨折延迟愈合[3]。

很多时候肱骨中下段骨折是因为暴力的间接在肱骨干传导而导致，患者会出现长螺旋形或是短螺旋形等不稳定骨折现象。其中长螺旋形的骨折线一般达到了肱骨中上三分之一的交界位置和肱骨髁部之间的位置。肱骨中下段周围存在着较多的肌肉且骨折所出现的移位较大，骨折的整复过程会受到肌肉肌腱或者是骨折端嵌入关节囊等因素影响，所以使用手法复位治疗肱骨中下段骨折，会出现畸形愈合、延迟愈合或者骨不连等不良反应，而老年患者甚至会出现冻结肩等并发症。

内固定治疗是临床上处理肱骨骨折的主要方式[4]，解剖钢板在设计方面非常合理，能够最大程度的让骨折部位恢复到正常的解剖形态以及达到良好复位效果，有助于患者的早期活动，促进骨折愈合速度。解剖型的设计，让钢板具备了能够顺应骨性结构的特质，特别是该设计中独特的T型外观让其固定之后将患者的骨血运行影响降到最低。患者应用肱骨远端解剖钢板治疗后可以进行早期的功能锻炼，而这样的优点让患者出现骨质疏松的概率变得极低，并且钢板螺钉具有锁定作用，治疗效果明显优于普通的加压内固定，具有创伤小、操作方便、内固定稳定等特点[5]。治疗过程中需要注意以下内容：（1）在手术过程中要将桡神经暴露出来并注意保护措施，对桡神经进行牵引的时候动作尽量轻柔，不要过于暴力以免对患者造成损害；（2）对于骨膜的剥离要尽可能的减少，这样不会破坏血供，有助于骨折愈合；（3）和关节靠近的位置，其软组织的损伤要尽可能的减少，不然术后可能会出现异位骨化，对患者的关节活动有所影响。

在本次研究中，对肱骨中下段骨折患者应用肱骨远端解剖钢板进行治疗，其临床治疗有效率达到了100%，患者未出现并发症。结果提示了肱骨远端解剖钢板有着突出的临床应用价值。在治疗过程中应该注意将患者桡神经暴露出来并采取严密的保护措施，在对桡神经进行牵引的时候注意动作轻柔避免对患者造成损伤,避免了医源性桡神经损伤的发生[6-7]。

综上所述，对肱骨中下段骨折患者应用肱骨远端解剖钢板进行固定，能够帮助患者尽早进行功能锻炼，有效减少术后并发症，与此同时术者对人体肱骨中下段骨折病理改变有深入了解的话，能够有效提高治疗质量，最大限度保障患者的身体健康以及生活质量。

[1] 胡国安.两种方法治疗78例胫骨平台骨折效果分析[J].中国当代医药,2011，14(7)：124-125.

[2] 胡国安.髓内钉治疗成人长干骨骨折的临床疗效分析[J].医学信息(上旬刊),2011，19(3)：155-156.

[3] 王彦亭,李江.肱骨远端骨折手术及术后肘关节功能影响因素[J].局解手术学杂志,2010，15(1)：162-163.

[4] 田毅，陈军，刘安元，等.锁定钢板与加压钢板治疗肱骨骨折合并桡神经损伤的疗效比较[J].当代医学，2014，20(10)：89.

[5] 梁志军，沈圣兵.锁定加压接骨板在骨折治疗中的效果探讨[J].当代医学，2014，20(13)：93.

[6] 安智全,曾炳芳，王烯明，等.用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告[J].中华手外科杂志，2006，22(6)：336-338.

[7] Fleming P，Leneban B，Sankar R，et al.One-third.Two-thirds:relationship of the radial nerve to the lateral intermuscular septum in the arm[J]. Clin Anat，2004，17(1)：26-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.036

江苏 213200 江苏金坛市人民医院骨科 （周忠华 刘俊 赵银必）