不典型鳞状上皮细胞的临床意义及阴道镜再分类的价值探索

张惠燕

不典型鳞状上皮细胞的临床意义及阴道镜再分类的价值探索

张惠燕

目的 了解ASC（不典型鳞状上皮细胞）对于查看患者宫颈病变程度的表达价值，探讨阴道镜检查对ASC再分类的临床意义。方法 选取在细胞学诊断中结果为ASC的患者共300例，均实施阴道镜再分类检查。在病理学帮助下研究阴道镜拟诊效果以及宫颈病变产生几率。结果 ASC可表达不同级别的宫颈病变，患者中出现CIN-1级人数相对较多，3级最少，阴道镜检查结果与病理学研究结果相似。阴道镜检查能够高比例诊断出宫颈病变情况，阴性预测值同样偏高。结论 ASC患者易出现宫颈病变情况，诊断中可使用阴道镜方式了解病变程度，预测效果较好，适合在临床诊断中推广。

ASC；宫颈病变；阴道镜检查

宫颈炎症是妇科疾中出现较多的一种，20世纪50年代，人们采用巴氏细胞涂片技术检查并预防宫颈癌，临床效果较好。但随着人们生活习惯以及饮食习惯的改变，近年来我国宫颈癌患者发病率逐步攀升，严重影响患者身体健康及生活质量。宫颈疾病是女性健康杀手，因此成为了临床诊断研究者长期研究的主题。由于传统巴氏细胞涂片技术在取材以及样本制作上较复杂，因此研究者研发了一种“液基薄层细胞学”技术，临床研究证明该技术的运用在对ASC（不典型鳞状上皮细胞）的检测方面失误率较低[1]。本研究通过对收治的300例患者展开研究，了解ASC对宫颈疾病的临床作用以及阴道镜再分类的临床意义，为细胞学研究提供帮助。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究共选择300例患者，均为惠州市惠东县慢性病防治站妇科在2011年11月～2013年11月收治。患者均为女性，年龄24～62岁，平均年龄(41.3±1.5)岁；孕次方面，患者怀孕次数1～5次，平均(2.6±1.2)次；生产方面，患者生产次数1～3次，平均(1.3±0.2)次。

所有患者经薄层细胞学检测后结果显示为ASC，并自愿参与本次研究，配合进一步展开阴道镜检查以及病理学检查（宫颈活体组织）。

1.2 方法 研究使用的阴道镜为德国制造，使用者为本站专业妇科医生。检查结果的评定使用1990年世界宫颈病理与阴道镜第七次会议推荐术语实施评定。对患者宫颈中存在可疑部位（疑似病灶）实施活体检验，如果在阴道镜检查下图像并不清晰或病灶显示不明显，则应采用颈管搔刮术或取多个宫颈样本活检[2]。

1.3 统计学方法 根据上述方式将得出的数据进行汇总，采用SPSS 19.0版本统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

诊断标准以病理学检查为主要依据，研究ASC检测结果下宫颈病变程度不同时使用阴道镜检测、病理学研究两种方式得出的结果与检出率的差异性。

2 结果

2.1 ASC诊断结果分析 将患者ASC诊断结果做出统计（ASC诊断由患者自行至医院做细胞学诊断），对细胞学诊断为ASC的患者,有条件随访者可以3～6个月后复查，仍为ASC者立即阴道镜检查或活检，无条件追踪或倾向于上皮内瘤变者宜立即进行阴道镜检查，以免贻误病情。患者多为ASC-US，结果为ASC-H的患者数量较少。将患者CIN程度不同分类下人数做出统计并计算比例（见表1）。

表1 ASC病理诊断结果[n(%)]

从表1可以看出，诊断结果中患者出现炎症的几率较大，有165例，占研究总人数55%。从程度上来看，患者多为CIN-1，CIN-2与CIN-3人数比例偏低。另外，患者ASC分类结果多为ASC-US，有282例，占总人数的94%；ASC-H仅有18例，占研究总人数的6%。

2.2 阴道镜再分类 使用阴道镜检查对ASC结果实施再分类，结果显示，阴道镜检查与病理学诊断结果一致性较高，差异无统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 阴道镜检查结果（n）

从表2可以看出，与ASC诊断结果一致性较高。尤其是炎症方面，ASC诊断下患者炎症人数为165例，阴道镜诊断结果显示炎症人数为169例，2组检查结果间差异无统计学意义。另外，在CIN程度方面，阴道镜检查结果同样显示处于CIN-1的人数占绝大多数，另两种人数较少。由此可见，阴道镜检查结果与病理学结果一致性较高。

3 讨论

不典型鳞状细胞是指细胞异常较反应性改变更明显,但未达到鳞状上皮内病变程度。在对宫颈疾病的诊断方式上，细胞学检查属于一项新突破，该技术以细胞形态为主要判断依据，在病理学指导下展开诊断。目前细胞学诊断是宫颈癌排除的第一道程序，为后续检查提供切实依据。ASC诊断方式能够看到细胞更为明显的异常性反应，但在程度分类上尚处于逐步研究阶段[3]。ASC诊断结果包含两种情况，即ASC-US以及ASC-H，在判断上具有较强的主观性，细胞内容较复杂，可重复性较差。

本次研究结果表明，阴道镜再分类检查在结果上与ASC诊断具有较高一致性，病理学会对于异常细胞处理指南中提到：对于ASC-H，应首选阴道镜检查；对于ASC-US，可以选择重复细胞学、阴道镜检查或HR-HPV检测[4]。由于ASC-US患者大多数为慢性宫颈炎或CIN-1。而通常情况下，CIN-1发展到宫颈癌程度需要5～8年，因此患者完全可以通过定期随访方式了解病情，且诊断中漏诊或误诊出现几率极低[5]。

总之，ASC诊断是判断患者宫颈疾病的有效方式，在阴道镜再分类检测下，其疾病可得到更细致的分类。但阴道镜无法观测到患者宫颈管内部病变情况，因此需以活检作为辅助。诊断医师需根据患者经济条件以及病情程度选择合适检测方案以及治疗方法，将疾病衍变为宫颈癌的几率降至最低。

[1] 王艳.未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞临床处理方法的探讨[J].中国医学创新，2013（31）：69-70.

[2] 程晓榆，肖蔚华，张光辉.血浆鳞状细胞癌抗原在宫颈肿瘤中的表达[J].实用临床医药杂志，2013（11）：50-52.

[3] 胡彦新，文晓燕.外阴鳞状上皮细胞增生一例[J].美中国际创伤杂志，2012（3）：55.

[4] 林华.宫颈细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞136例临床分析[J].安徽医药，2011（12）：1562-1563.

[5] 王清芬.宫颈细胞学涂片用于不典型鳞状上皮细胞诊治的意义[J].中国基层医药，2011（18）：2552-2553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.038

广东 516300 惠州市惠东县慢性病防治站妇科（张惠燕）