多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门静脉高压症中的应用

刘克敏

多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门静脉高压症中的应用

刘克敏

目的 探讨多层螺旋CT静脉成像在诊断肝硬化门静脉高压症方面的应用价值。方法 选取2011年3月～2013年6月在湖南省邵阳县人民医院接受腹上区多层螺旋CT静脉成像检查的35例受检者作为研究对象，对受检者均采用GE Hispeed双排螺旋CT行CT扫描检查，根据病理证实分为健康对照组（n=12），代偿期肝硬化组（n=9），失代偿期肝硬化组（n=14），比较3组门静脉宽度（PV）、肝右静脉宽度（RHV）、PV/ RHV及血管分支参数。结果 正常组PV比代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组小，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；代偿期肝硬化组RHV比正常组及失代偿期肝硬化组大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；失代偿期肝硬化组PV/RHV比正常组及代偿期肝硬化组大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；正常组、代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组在PV分支显示和RHV分支显示方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用多层螺旋CT静脉成像能够准确测量门静脉宽度及肝右静脉宽度，清晰显示血管分支，在诊断肝硬化门静脉高压症方面具有很高的应用价值。

多层螺旋CT静脉成像；肝硬化门静脉高压症；门静脉宽度；肝右静脉宽度

乙型肝炎在我国的发病率很高，其中慢性肝炎受检者接近三千多万，由于该病没有得到及时治疗而导致的肝硬化的发生率也随之升高，严重威胁受检者的生命健康。门静脉高压属于肝硬化最常见的危险病症之一，因顽固性腹腔积液、食管-胃底静脉曲张破裂出血及肝肺综合征等门静脉高压并发症均能引起肝肾功能衰竭，它在很大程度上增加了肝硬化受检者的死亡率，尽早诊断出肝硬化门静脉高压症对降低肝硬化致死率意义重大[1-2]。随着影像学技术的不断进步，多层螺旋CT静脉成像开始应用于诊断肝硬化门静脉高压症。本研究探讨多层螺旋CT静脉成像诊断肝硬化门静脉高压症中的临床效果，旨在为肝硬化门静脉高压症的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2013年6月在湖南省邵阳县人民医院接受腹上区多层螺旋CT静脉成像检查的35例受检者作为研究对象，其中男23例，女12例；年龄38～76岁，平均年龄（58.4±3.1）岁。根据病理证实分为健康对照组（n=12），代偿期肝硬化组（n=9），失代偿期肝硬化组（n=14）。其中肝硬化受检者中肝炎性肝硬化16例，酒精性肝硬化4例，其他类型肝硬化3例，3组在性别、年龄等方面比较无显著性差异，具有可比性。临床表现主要为上消化道出血、脾大及腹腔积液。所选研究对象均无糖尿病及高血压病史且肾功能正常。

1.2 检查方法 对受检者均采用GE Hispeed双排螺旋CT行CT扫描检查。扫描前嘱受检者饮用600 mL水，扫描期间受检者需屏住呼吸6 s以完成屏气扫描，扫描范围为膈顶上部约2 cm处至肝脏下缘。扫描参数为：扫描电压120 kV，扫描电流140 mA，准直设定为0.6 mm。使用双筒高压注射器经肘静脉以4 mL/s的流速注入90 mL造影剂优维显(拜耳公司生产)。延迟动脉期扫描并以固定层面的腹主动脉中心为感兴趣区，将触发点闽值调整为120 Hu。在动脉期扫描结束后25 s行延迟门静脉期扫描，延迟平均时间为63 s。在对血管进行成像的同时监测肝实质，以使多层螺旋CT静脉成像达到最大化[3]。采用1 mm的间隔对上述资料行最大密度投影（MIP)、多平面重建(MPR)及容积重建(VR)等方面的三维重组，重建范围与扫描范围相同，应用MPR定位门静脉主干三点，再利用软件系统测量管径宽度得其平均值门静脉宽度（PV）及肝右静脉宽度（RHV），计算二者的比值[4]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组 PV、RHV及 PV/RHV比较 正常组 PV比代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组小，差异有统计学意义（t=4.13，t=8.95，P＜0.05）；代偿期肝硬化组RHV比正常组及失代偿期肝硬化组大，差异有统计学意义（t=7.38，t=12.63，P＜0.05）；失代偿期肝硬化组PV/RHV比正常组及代偿期肝硬化组大，差异有统计学意义（t=5.12，t=16.45，P＜0.05，见表1）。

组别 例数 PV（mm） RHV（mm） PV/RHV正常组 12 13.32±0.18a 9.01±0.25 1.16±0.34代偿期肝硬化组 9 15.21±0.22 12.61±0.52a 1.27±0.01失代偿期肝硬化组 14 16.29±0.39 9.13±0.23 1.87±0.04a

2.2 3组血管分支参数比较 正常组、代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组在PV分支和RHV分支显示方面差异均有统计学意义（t=8.36，t=9.43，t=6.27，t=10.24，均P＜0.05，见表2）。

表2 3组血管分支参数比较

3 讨论

多层螺旋CT静脉成像在诊断肝硬化门静脉高压症方面具有无创、操作方便及准确度高等优点，它通过多层扫描和实时显像快速处理图像，以多角度、多方位及多方式显示正常解剖结构及病变情况。其中三维重建过程中的MPR可选择不同的层厚和投射角度进行重建，在保持原始图像密度分辨力的同时减少周围血管重叠及背景干扰；MIP可清晰显示门静脉分支、属支及门-体分流侧支循环血管，有效避免出血现象；VR则能清晰显现三维空间关系，准确反映门静脉系血管及整个门体循环路径[5-6]。

肝硬化代偿期患者症状较轻且缺少特异性，肝功能检查基本结果正常，予以治疗后可逐渐缓解，肝硬化失代偿期则以门静脉高压症为主要特征，且伴有全身多系统症状，故本研究选择正常组、代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组作为研究组别。

据文献资料显示，肝硬化代偿期与肝硬化失代偿期PV比较差异无统计学意义；当PV内径无法准确反映肝硬化病变情况时，通过测量RHV内径来诊断早期肝硬化，而PV/RHV则能很好的辅助诊断肝硬化失代偿期[7-8]。本研究选择PV、RHV、PV/RHV及血管分支参数作为观察指标符合上述报道。得到正常组PV比代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组小，代偿期肝硬化组RHV比正常组及失代偿期肝硬化组大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；另外，3组在PV分支显示和RHV分支显示方面比较差异均有统计学意义，表明采用多层螺旋CT静脉成像诊断肝硬化门静脉高压症具有很高的准确度。

综上所述，采用多层螺旋CT静脉成像能够准确测量门静脉宽度及肝右静脉宽度，清晰显示血管分支，在诊断肝硬化门静脉高压症方面具有很高的应用价值。

[1] 高勇，唐笑先，师建强，等.多层螺旋CT门静脉成像对肝硬化门脉高压侧支循环的诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（10):1016-1018.

[2] Minamiguchi H，Kawai N，Sato M，et al.Dual microcatheter retrograde transvenous obliteration of gastric varices:coil embolization as a substitute for balloon occlusion[J].J Case Rep Gastrpenterol，2012，6(1):74-81.

[3] 王晓波．多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用[J]．临床医药实践，2012，21(11)：816-818.

[4] 李金平，姜慧杰．多层螺旋CT灌注成像对肝硬化的诊断价值[J]．实用肝脏病杂志，2010，13（2）：157-160.

[5] 倪静．彩色B超在肝硬化门脉高压中的诊断价值研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2013，21（8）：95-96.

[6] 柯旭．多层螺旋CT静脉成像在18例肝硬化门脉高压症诊断中的应用[J]．中外医疗，2014，6（18）：186-188.

[7] 王家臣，刘学静，田军，等．多层螺旋CT肝门静脉成像对门脉高压分流侧支血管的研究[J]．医学影像学杂志，2007，17（9）：991-994.

[8] 郑虹，于小平，陈炜，等．多层螺旋CT血管造影在肝移植中的应用价值[J]．中国医师杂志，2012,14(9):1193-1197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.041

湖南 422100 湖南省邵阳县人民医院CT室（刘克敏）