骨肉瘤的X线平片、CT、MRI诊断解析

王玉清 穆景辉 刘忠岐 谭 丽

骨肉瘤的X线平片、CT、MRI诊断解析

王玉清 穆景辉 刘忠岐 谭 丽

目的 探讨骨肉瘤的X线平片、CT和MRI影像诊断的临床意义。方法 选取2012年1月～2013年6月之间在一汽总医院吉林大学第四医院接受检查且确诊为骨肉瘤的30例患者为观察对象，其中，X线平片检查19例，CT检查16例，MRI检查12例，回顾分析患者的影像学表现和临床诊断结果。结果 X线平片检查准确率为89.5%，CT检查准确率为90%，MRI检查准确率为100%。结论 影像学检查能够为骨肉瘤的临床诊断提供可靠依据。

骨肉瘤；X线平片；CT；MRI；临床诊断

骨肉瘤临床上也称为成骨肉瘤，是一种发病率较高的原发性恶性骨肿瘤，四肢长骨是骨肉瘤的高发部位，特别是膝关节周围。其组织学特点是肿瘤细胞产生骨或骨样组织，由肉瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和肿瘤骨所构成[1]。目前临床中多采用影像学检查联合病理组织检查确诊，为研究骨肉瘤的影线学特点，本研究对骨肉瘤的X线平片、CT和MRI诊断结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年1月～2013年6月之间在一汽总医院吉林大学第四医院接受检查且确诊为骨肉瘤的30例患者为观察对象，其中男18例，女12例，患者年龄18～72岁，平均（62.4±11.5）岁。其中，X线平片检查19例，CT检查16例，MRI检查12例，17例患者同时接受两种以上检查，所有观察对象均经手术病理或是病变部位穿刺证实(见表1)。

表1 骨肉瘤患者基本情况(n)

1.2 临床表现 所有30例观察对象均存在肢体活动功能障碍、局部肿胀和疼痛的症状，其中，合并病理性骨折4例，有外伤史患者2例，局部淋巴结转移4例，肺转移17例。6例观察对象手术后再次复发，复发时间在3～20个月不等，平均（10.0±6.3）个月。

2 结果

2.1 X线平片表现 共有19例观察对象接受X线平片检查，其中，2例误诊，17例确诊，临床诊断准确率为89.5%，其中，15例患者骨皮质表现为虫蚀状中断破坏，骨皮质变薄10例，且边缘毛糙，骨皮质增厚6例。混合型病变2例，可见不规则周围骨质破坏区，骨质密度斑片状增高，骨质密度局灶性不均匀；溶骨性病变6例，可见云雾状高密度阴影，边界规则性差，骨质溶骨性大片破坏；成骨型病变11例，可见骨质无明显破坏，棉花团状，骨质密度局部增高。

2.2 CT表现 共有16例观察对象接受CT检查，其中，1例误诊，15例确诊，临床诊断准确率为93.7%。软组织肿块内存在云絮状瘤骨者3例；有软组织肿块者16例，其中，周围存在环形包绕皮质11例，皮质位于球形一侧5例；骨皮质筛孔状破坏9例，中断处皮质外软组织肿块与髓腔内肿瘤相连，不规则性骨皮质毛糙、变薄3例；软组织密度替代骨髓腔低密度脂肪16例。

2.3 MRI表现 共有12例观察对象接受MRI检查，且全部确诊，临床诊断准确率为100%。骨膜散在不规则斑片状7例，骨膜放射状反应10例。肿瘤部位软组织和骨髓存在水肿区12例，且边界较为模糊，为不规则片状，T2W 1高信号，T1W 1低信号；中央囊变坏死8例，T2W 1高信号，T1W 1低信号；肿瘤组织替代骨髓腔内骨髓正常高信号12例，其中合并出血7例，局部信号稍高，T1W 1信号稍低。

3 讨论

3.1 骨肉瘤病理学特征和分型 骨肉瘤是临床上最为常见的一种骨恶性肿瘤。其发病原因多不明，称原发性骨肉瘤，而一些良性病变的恶变导致的骨肉瘤称继发性骨肉瘤[2]。组织学上肿瘤是由成骨性肿瘤细胞、骨样组织构成，其病理过程是一种破骨和成骨混合性改变，所以，大部分骨肉瘤患者均为混合型病变[3]。一旦成骨性肿瘤成为主要病变类型，则会出现硬化性病变，最终成为成骨型骨肉瘤。

3.2 骨肉瘤的X线平片、CT和MRI诊断 （1）X线平片诊断。X线平片是一种空间分辨率较高，成本费用较低的骨肉瘤检查技术，能够对骨膜反应、肿瘤整体情况，以及骨质改变、骨肉瘤的瘤骨、范围、部位和大小进行全面直观的反应，特别是其对于Codman三角和骨膜反应的检查情况，明显优于MRI和CT检查[4]。X线平片是目前骨肉瘤临床诊断的基本依据，且大部分瘤骨均为肿瘤直接成骨，X线平片检查能够清晰反应瘤骨特征，且内部无骨小梁结构，形态较为丰富[5]。（2）CT检查的空间分辨率和密度分辨率都高于X线平片，CT检查对于肿瘤内部结构和病变细节检查的应用价值显著优于X线平片，然而，CT费用高、有辐射是其缺点[6]。（3）MRI检查。MRI检查具有多参数、多序列、多方位成像，以及软组织分辨率高等显著特征，其对于骨肉瘤临床诊断的应用价值较高，有助于骨肉瘤预后情况的判断，制定临床治疗方案，确定肿瘤分期，且能够准确显示患者的早期骨内转移和肿瘤范围等情况，同时，MRI检查还能够清晰显示患者的髓内病变情况，以及骨肉瘤内部的组织金融、神经核、血管、关节和骺板情况[7]。

综上所述，影像学检查是现阶段临床上最为核心的骨肉瘤临床检查和诊断技术，能够直接反应患者的骨肉瘤变化情况，也是骨肉瘤患者预后、治疗和检查的关键环节。现阶段，X线平片检查在骨骼肌肉病变临床检查和诊断中的价值，是MRI和CT检查所无法替代的。MRI检查能够准确划定患者的肿瘤影响范围，因其具有可多参数、多角度成像、组织分辨率高等优点，能够获得更多的诊断信息，且无辐射，对骨肉瘤的诊断的价值明显优于CT和X线平片检查[8]。CT检查对于骨肉瘤的成骨性改变较MRI检查敏感。可见，综合X线平片、CT与MRI检查，再结合完整的临床资料，有助于骨肉瘤临床诊断准确性的提高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.049

吉林 130021 一汽总医院吉林大学第四医院放射科 （王玉清刘忠岐 谭丽） 吉林省人民医院心内科 （穆景辉）