50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析

曹庆国

50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析

曹庆国

目的 对腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果进行分析。方法 资料随机选择2012年1月～2013年5月河南省南阳市镇平县人民医院收治的100例急性结石性胆囊炎患者，平均分为2组（n=50），研究组在腹腔镜下行胆囊切除术，对照组患者采用常规的开腹胆囊切除术，对2组临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后，研究组术中出血量、平均住院时间及胃肠功能恢复时间等均明显优于对照组；研究组并发症发生率为4.00%，明显低于对照组并发症发生率（14.00%），2组以上指标比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效显著，创伤较小，能够减轻患者痛苦，值得在临床中推广应用。

腹腔镜;胆囊切除术;急性结石性胆囊炎;临床效果

随着经济体制的不断发展和完善，人们的生活水平在很大程度得到提高，人们对手术的要求也越来越高。腹腔镜胆囊切除术因其创伤较小、住院的时间较短、患者胃肠功能恢复较快等优势被广泛应用于治疗急性结石性胆囊炎[1]。本研究对采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选择2012年1月～2013年5月河南省南阳市镇平县人民医院收治的急性结石性胆囊炎患者100例，其中，男66例，女34例，患者年龄21～65岁，平均年龄(43.00±2.38)岁；患者体质量45～76 kg，平均体质量(60.00±3.56)kg；患者病程8～72 h，发病到手术的时间为(45.00±3.13)h。将100例急性结石性胆囊炎患者平均分为2组，研究组和对照组（n=50）。研究组在腹腔镜下行胆囊切除术，对照组患者采用常规的开腹胆囊切除术。2组患者年龄、性别、体质量及病程等一般资料比较均无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 本次所选患者均参照《临床胆石病学》中急性结石性胆囊炎的相关诊断标准进行确诊。排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者；排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。

1.3 治疗方法 术前均给予2组患者常规辅助检查，在此基础上，对照组患者行常规的开腹胆囊切除术，研究组在腹腔镜下行胆囊切除术，取患者仰卧位，行气管插管全麻后采用四孔法将腹腔镜置入[2]。控制患者气腹压，使其在10～14 mmHg之间，探查腹腔，钝性将患者胆囊周围粘连分离，使胆囊及Calot三角显露出来，如有必要可采用刮吸法；对于胆囊肿大的患者，胆囊颈的视野较为模糊，需先对胆囊进行穿刺减压。对于嵌固在胆囊管及胆囊颈部的急性胆囊炎结石，需先将结石推进胆囊。用钳夹将胆囊管及胆囊动脉夹住后，再将胆囊管及胆囊动脉切断，再行胆囊切除术。术后，应冲洗吸尽创面，对于渗血或渗液比较多的患者，应置引流管，使用抗生素预防感染[3]。

1.4 观察指标 观察并记录2组患者术中出血量、平均住院时间以及胃肠功能恢复时间等指标；记录2组患者并发症发生情况。

1.5 统计学方法 所有数据均用SPSS 17.0软件进行统计分析和处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的各项指标情况比较 2组患者经治疗后，研究组术中的出血量、平均住院时间以及胃肠功能恢复的时间等均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 2组患者治疗后各项指标情况比较

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较 2组患者经治疗后，研究组发生并发症患者2例，发生率为4.00%；对照组7例，并发症发生率为14.00%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性结石性胆囊炎多因结石将胆囊管阻塞，致使胆囊内的胆汁滞留从而引发急性炎症[4]。临床中，急性结石性胆囊炎较为常见，其临床症状主要表现为腹痛、发热等，随着医学技术的日益完善，腹腔镜胆囊切除术被医护人员及患者所认可[5]。

采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎时，需把握好手术治疗的最佳时机，有学者认为，急性结石性胆囊炎发病72 h以内，行手术治疗的成功率较高，且切口较小[6]。采用腹腔镜胆囊切除术时，临床医师需具备娴熟的手术技巧，认真、仔细地进行解剖、分离，尽可能避免出现中转行开腹治疗，降低术后并发症的发生率，进而提升医院的经济以及社会效益[7-8]。

本次研究结果显示，研究组术中出血量为（168.35±20.38），明显少于对照组的（289.45±15.47）；研究组住院时间为（5.34±1.25），明显少于对照组的（11.36±2.41）；研究组胃肠功能恢复时间为（20.89±11.27），明显少于对照组的（38.59±10.42）；且研究组并发症发生率为4.0%，明显低于对照组的14.0%。

综上所述，采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效显著，患者创伤较小，在一定程度上能够减轻患者痛苦，且住院时间较短，值得在临床中广泛推广和应用。

[1] 王润波.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果观察[J].中国中医药咨讯,2012,4(2):260-261．

[2] 钟德源,罗宏宇.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床观察与分析[J].中国医学创新,2012,9(34):30-31．

[3] 余国华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术70例临床分析[J].中国现代医生,2013,51(5):151-152．

[4] 郑晓东,杨先海.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].当代医学,2012,4(3):722-723.

[5] 蒋模威.腹腔镜胆囊切除术200例体会及并发症分析[J].中外医疗,2012,9(2):623-624.

[6] 钟贞武,钟慧,邬林泉,等.术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].实用临床医学,2011,4(11):722-723.

[7] 丁莉萍,王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,9(28):123-124.

[8] 饶雷平.64例腹腔镜胆囊切除术临床观察[J].中外妇儿健康,2011, 7(7):633-634.

经CT检查后，64患者确诊腰椎间盘突出60例，诊断率为93.75%。其中L3～4突出29个，占32.58%；L4～5突出36个，占40.45%；L5～S1突出24个，占26.97%。64例患者共检查出椎间盘突出89个，其中偏侧型突出42个，占47.19%；中央型突出47个，占52.81%。64例患者CT结果未发现有极外侧型。CT扫描结果显示神经根受压24个，脊髓受压密度和椎间盘周围软组织影密度改变7个。

经MRI检查后，64例患者均能确诊为腰椎间盘突出，诊断率为100%。CT检查确诊的29个L3～4突出，36个L4～5突出，24个L5～S1突出，89个椎间盘突出，MRI扫描结果中均能清晰地显示。MRI扫描结果显示神经根受压30个，脊髓受压信号和椎间盘周围软组织影信号改变11个。

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.051

河南 474250 河南省南阳市镇平县人民医院普通外科 （曹庆国）