小肠间质瘤的影像学诊断及其临床应用

陈锦州 陈新晖 李爱国

小肠间质瘤的影像学诊断及其临床应用

陈锦州 陈新晖 李爱国

目的 探讨小肠间质肿瘤的影像学诊断及其临床应用价值。方法 选取平煤神马医疗集团总医院自1995年1月～2005年12月收治的25例小肠间质瘤患者，所有患者均行小肠导管法气钡双对比造影检查，其中13例加作口服钡餐追踪造影检查，5例加作行CT检查，6例加作DSA检查，对影像学检查的综合表现特点进行分析。结果 25例小肠间质肿瘤中，发病部位位于十二指肠9例，占36.00%，良性间质肿瘤6例，恶性间质肿瘤3例；位于空肠12例，占40.00%,良性间质肿瘤3例，恶性间质肿瘤9例；位于回肠4例，占16.00%,良性间质肿瘤2例，恶性间质肿瘤2例。小肠导管法气钡双对比造影检查及口服钡餐追踪造影检查表现为病变区肠管内充盈缺损，伴中央钡斑形成；肠腔偏心性狭窄；黏膜皱襞平坦或破坏、消失。CT表现为肠腔内、外不规则肿块，可有“分叶”改变；肿块与周围组织分界不清，可有粘连；肿块内出现多灶性低密度坏死区，增强扫描可见不均匀强化。DSA显示动脉血管增粗扩张，静脉回流早显；肿瘤血管边界清楚。结论 小肠导管法气钡双对比造影检查联合CT、DSA检查,是本病定位及定性诊断的主要和可靠方法，是临床治疗较准确的依据。

间质肿瘤；小肠；气钡双对比造影；硫酸钡；数字血管减影

小肠间质肿瘤是发生于小肠粘膜下的较常见肿瘤，也是小肠肿瘤中最常见的肿瘤[1-2]，多种影像检查应用于该病的诊断，但哪种影像检查对该病的诊断价值更大、更能表现出该病的特点，满足临床诊断、治疗的需求，目前的研究并没有给予明确的回答。本研究回顾性分析平煤神马医疗集团总医院自1995年1月～2005年12月25例小肠间质瘤患者临床资料,对本病影像学诊断特点进行分析，进一步评估其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取平煤神马医疗集团总医院自1995年1月～2005年12月收治的25例小肠间质瘤患者，其中男13例，女12例，年龄26～60岁，平均（42.5±7.4）岁；发病部位位于十二指肠9例，位于空肠12例，位于回肠4例。

1.2 临床症状及体征 消化道出血21例，腹部包块3例，腹痛18例，血色素下降21例，不全性肠梗阻1例，2例无明显消化道症状，病程2～18个月。

1.3 检查方法 采用东芝DBA-300 A数字胃肠机及EPS-1000后处理系统和AGFA DRYSTAR-300型激光像机，使用上海马鹿制药厂和西安生物化学制药厂、青岛生物化学制药厂生产的混悬硫酸钡，以及南通洁丽达医疗器械有限公司生产的小肠造影管和灰尔凯导丝。22例行胃镜检查和结肠镜检查未发现消化道出血，25例均行小肠导管法气钡双对比造影检查，其中13例加作口服钡餐追踪造影检查。

1.3.1 造影前准备 检查前1 d不吃带渣食物，睡前服硫酸镁30 g；检查当天早晨禁食、水。

1.3.2 操作步骤 用2%利多卡因喷雾咽喉部局麻后，患者采用坐位或站立位,导丝置于小肠造影管内,经口腔将造影管插入食道、胃及十二指肠,造影管远端到达Treitz’s韧带附近,将球囊充气，固定造影管,拔出导丝。在透视控制下，约10～15 min内，均匀地将钡剂浓度约30%～40%（W／V），500～600 mL钡混悬液灌入小肠。当钡首达回盲部时，均匀地注入空气800～1500 mL，患者顺时针和反时针各转2圈，使钡液涂抹均匀，肠管展露良好形成双对比后分组摄片。

2 结果

25例小肠间质肿瘤均行小肠导管法气钡双对比造影检查，其中13例加作口服钡餐追踪造影检查，发现病变部位位于十二指肠9例，占36.00%,良性间质肿瘤6例（见图1），恶性间质肿瘤3例（见图2）；位于空肠12例，占48.00%,良性间质肿瘤3例，恶性间质肿瘤9例（见图3）；位于回肠4例，占16.00%,良性间质肿瘤2例，恶性间质肿瘤2例（见图4～6）。

肿瘤形态多样,可呈圆形或卵圆形, 肿瘤大小不等，自2.0 cm×2.0 cm～8.0 cm×10.0 cm,肿瘤较大可使周围组织手压变形、移位。小肠导管法气钡双对比造影检查表现为病变区肠管内充盈缺损，伴中央钡斑形成，肠腔偏心性狭窄，黏膜皱襞平坦或破坏、消失。

图1 、图2 十二指肠降段及升段显示卵圆形或圆形充盈缺损,降段病灶光滑,升段病灶不规则, 中央钡斑形成

图3 小肠导管法气钡双对比造影,空肠管内呈类圆形充盈缺损,肠腔偏心性狭窄，黏膜皱襞平坦或破坏、消失, 伴中央钡斑形成

图4 小肠口服法钡剂造影,回肠呈类圆形肿块

图5 CT增强扫描肿块位于肠腔外, 肿块内出现不均匀强化

图6 DSA可显示动脉血管增粗扩张，肿瘤血管边界清楚

3 讨论

由于小肠的解剖和生理特点[2-3]，且发病率不及胃和大肠高，故一旦小肠患病，常给临床诊断带来许多困难，内镜的出现给胃、十二指肠上段及大肠病变诊断提供较高诊断符合率，而小肠镜或小肠胶囊镜不能全面观察小肠的形态，前者观察范围局限，后者价格昂贵，不易推广，到目前为止，小肠导管法气钡双对比造影检查是唯一有效的方法。

小肠导管法气钡双对比造影检查加作CT及DSA检查，是对小肠变病定位及定性诊断的可靠方法,也是鉴别诊断的重要依据。25例小肠间质肿瘤均作胃镜及肠镜检查未发现病灶，24例小肠导管法气钡双对比造影检查，可清楚地显示病变确切部位、病变的大小、病变的形态及病变的结构，1例因病变发生在十二指肠降段与水平段交界，小肠造影导管前端已到达Treitz’s韧带附近，拔管后发现可疑病灶，加作胃肠道气钡双对比造影后明确诊断；5例加作CT检查，可见肠腔外不规则肿块，肿块与周围组织分界不清，可有粘连；6例加作DSA检查，可见肿瘤血管边界显示清楚，动脉血管增粗扩张，静脉回流早显。因此影像学联合检查有助于提高小肠间质肿瘤的诊断率。

本病常见于中青年或中老年患者,性别差异不大,以反复腹部隐痛伴慢性消化道出血为主要症状[4-6]。本组病例有11例在慢性消化道出血的基础上并发急性出血,出现重度贫血貌；有3例腹部可触及包块，质地较硬，位置固定，不易活动；1例出现不全性肠梗阻。因症状和体征无明显特异性，故临床诊断较困难。

小肠导管法气钡双对比造影检查是显示小肠间质肿瘤较准确的定位，是显示黏膜面的结构和管腔形态改变的重要方法[4,6-7]。小肠间质肿瘤表现为病变区肠管腔内充盈缺损，肠腔偏心性狭窄，黏膜皱襞平坦或破坏、消失；肿块变性坏死累及黏膜面可形成溃疡，呈现“牛眼征”；病变部位与正常肠管分界清楚；肿块较大时可压迫相邻肠管，致其移位、变形，或者出现不全性肠梗阻。加作CT、DSA检查是提高对小肠间质肿瘤定性诊断较好方法，CT可显示肿瘤位于肠腔内或肠腔外，以及肿块与周围组织结构，一般分界不清，可有粘连；肿块内出现多灶性低密度坏死区，增强扫描可见不均匀强化；DSA可显示动脉血管增粗扩张，肿瘤血管边界清楚。通过肿瘤的形态和结构与血供改变，能帮助判定肿瘤的性质，提高对小肠间质肿瘤诊断的准确性。

本组23例小肠间质肿瘤中,通过5例加作CT检查和6例加作DSA检查,小肠导管法气钡双对比造影准确显示肿瘤解剖位置、黏膜面的结构，CT显示肿瘤位于肠腔内或肠腔外、周围组织结构、不均匀强化，而DSA显示肿瘤的血供改变,采用影像学联合检查能较准确地判定肿瘤的性质、肿瘤的大小范围、肿瘤与相邻组织关系,为临床手术治疗方式的选择和彻底切除肿瘤有重要的作用。

[1] 高育傲,高元桂.胃肠道双对比造影术[M].北京:人民卫生出版社,1989: 190-195.

[2] 尚克中.中华影像医学：消化系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2003: 92,109-115.

[3] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学:第三册[M].上海:上海科技出版社,1978:1037-1039.

[4] 章士正,方松华.胃肠道间质瘤影像学诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2001(34)：127-129.

[5] 周建春,郭亮,沈海林,等.胃肠道间质瘤的影像表现[J].中华放射学杂志,2003(37):131-134.

[6] 林以尧,袁宏根,冯茂辉,等.原发性小肠肿瘤36例临床分析[J].中华肿瘤杂志,2000(22)：254.

[7] Brainard JA,Coldblum JR.Stromal tumor of the jejunum and ileum：a clinicopathologic study of 39 cases[J].Am J Surg Pathol,1997,21:407-416.

Objective To investigate the experience in the imageological diagnosis and the value of clinical application for small intestine interstitialoma. Methods The imageological comprehensive manifestation of twenty-f i ve patients (pats) with small intestine interstitialoma proved surgically and pathologically at the institution from Jan 1995 to Dec 2005 were retrospective analyzed. Overall patients underwent small intestine airbarium enema double-contrast examination (Intubation). In addition, barium meal stepping examination was performed in 13 pats, MSCT performed in 5 pats and Digital Subtraction Angiography (DSA) performed in 6 pats. Results In this group 9 pats (36.00%, 6 were benign tumors and 3 were malignant) occurred in the duodenum, 12 pats (48.00%, 3 were benign tumors and 9 were malignant) in jejunum, 4 pats (16.00%, 2 were benign and 3 were malignant) in ileum. The fi ndings in small intestine air-barium enema double- contrast examination and barium meal stepping examination concluded partial fi lling defect with center barium fl eck within the lesion, eccentric luminal stenosis, and fl attened or destroyed mucosal folds. An extralumial and intraluminal irregular or lobulated mass was dentif i ed in MSCT examination. And the mass was ill-def i ned borers and immovable. Some small intestine interstitialoma appeared mulifocal hypodense necrosis, and inhomogeneous enhancement in contrasr enhanced MSCT examination. The DSA revealed artery enlarged and tortuous, contrast medium stain of the mass lesion (tumor stain) in the late arterial phase and capillary phase, and early visualization of draining vein. Conclusion The comprehensive application of small intestine air-barium enema doublecontrast examination combined with MSCT and DSA were of the main and reliable methods in the niveau diagnosis and qualitative diagnosis of small intestine interstitialoma, and were of the precise and favourable foundation for clinical treatment.

Interstitialoma; Small intestine; Air-barium enema double-contrast examination; Barium; DSA

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.053

河南 467032 平煤神马医疗集团总医院介入放射科 （陈锦州陈新晖 李爱国）